腰腿痛的鉴别诊断和治疗.ppt

特殊体检 胸腹垫枕试验：胸部垫枕试验阳性，多为椎管内病变。 腹部垫枕试验阳性，多为椎管外病变。 腰脊柱侧弯试验：弯向患侧，腰骶部深层疼痛，并发臀部和下肢放射痛或酸麻。 本 试验阳性—椎管内病变。 弯向健侧：患侧腰部疼痛-----椎管外病变 予防 1.坚持活动锻练可使关节保持较好的灵活性延缓关节老化. 2.经常 活动增加肌肉力量,增加关节周围韧带的弹性,从而使关节稳固性增加 . 3.关节不断地活动,滑液可通过动力作用不断加速供给关节软骨营养,使关节软骨退化减慢.但是过多地活动对关节不利,故老人应经常保持适当的活动. 结束语 祝：工作顺利！ 合家欢乐！ 谢 谢！ 放映结束 感谢各位批评指导！ 让我们共同进步 腰腿痛的诊治 概述 腰腿痛是临床上非常多见的疾病，据卫生部统计显示：我国腰腿痛患者已达2亿之多，其中椎间盘脱出为15.2%。有资料显示30~40岁59.1%患腰腿痛，50~60岁为71%，60岁以上达82%。 解剖生理基础 腰腿痛损害部位主要集中在腰背部肌肉,神经,骨骼等组织，特别是骶丛是主要受损神经组织。 骶丛是由腰骶干、骶、尾神经前支编织而成，在骨盆内位于梨状肌的前面，其分支有： 1：臀神经（L4~S1）在梨状肌上孔出骨盆，在臀中小肌之间穿出，支配臀上部肌，损害时大腿不能外展、内旋。 2：臀下神经（l4— S2 ）在梨状肌下孔出骨盆， 解剖生理基础 支配臀大肌。 3：阴部神经（L4~S3）支配会阴、肛门外括约肌。 4：坐骨神经（L4~S3）是全身最大的神经，自梨状肌下孔出骨盆，在臀大肌深部，股骨大转子和坐骨神经结节之间，降至大腿后面，在腘窝上分为胫神经和腓总神经。 胫神经支配小腿后肌群与小腿后 解剖生理基础 及足背外侧皮肤。腓总神经支配小腿前外侧肌群，小腿及足背感觉。 腰痛的分类 按发病的缓急分类： 发病时间小于2周为急性，大于2周小于6周为亚急性，大于6周为慢性。慢性多为急性期治疗不当，生理因素躯体化使疼痛加剧甚至转化所致。 按发病的机理分类： 1.机械性的脊柱疾病，占97%，其中腰肌损伤最多（70%），椎间盘突出（14%），椎管狭窄（13%）。 2.非机械性的脊柱疾病，占1%，其中肿瘤（0.7%）， 腰腿痛的分类 感染（0.01%），炎性关节炎（0.3%）。 3.内脏 疾病，占2%。 按发病的生理系统分类： 1.脊柱疾患：包括脊柱的创伤和劳损，椎间盘脱出，椎管狭窄，脊柱肿瘤，炎症感染和畸形。 2.神经疾患：中枢神经肿瘤，蛛网膜粘连，神经纤维瘤，马尾综合症。 腰腿痛的分类 3.血管疾患：血栓性动脉炎，腹主动脉瘤。 4.脏器疾患：胰腺痛，直肠痛，泌尿系结石或脓肿 ,如妇科炎 症，肿瘤及后腹膜肿瘤。 5.社会心理因素：抑郁症，癔症。 按病变的部位分类： 1.椎管内疾患：椎间盘病 变，椎管狭窄，脊柱肿瘤，脊柱结 腰腿痛的分类 核，脊膜囊肿，膨出，多发性硬化。 2.椎管外疾患：腰脊神经后支源性下腰痛，骶髂关节疾患，强直性脊柱炎，风湿性关节炎，盆腔疾患，腰肌损伤。 诊断 诊断一般考虑顺序： 1.是否为腰背部疾病，其他系统比例很少约占2%。 2.是否为少见 严重的疾病如：马尾神经综合症，非机械性脊柱疾病。 3.是否为单纯性 和神经根源性痛。 4.是否为急性损伤导致。 注意疼痛的性质：酸痛：腰椎退变，慢性劳损。 夜间痛，剧烈灼痛：脊柱肿瘤 诊断 放射痛，间歇痛：椎间盘突出。 运动痛：椎管内病变 静息痛：牵涉性定位模糊，椎管外病变。 坐骨神经痛 定义：沿坐骨神经通路致分布区的疼痛即在臀部，大腿后侧，小腿后外侧及足外外侧疼痛，这是多种疾病引起的综合征。 病因：原发性与继发性 原发性：坐骨神经炎临床少见，多有牙，鼻，扁桃体 坐骨神经痛 等感染经血液侵及神经外衣 ，多与肌炎及纤维织炎伴