各教育阶段身心障碍学生个案转衔服务各类资料表 树德家商.docVIP

PAGE PAGE 2 轉銜表填寫完畢後，請一併將本範例交回輔導室，以節約能源永續使用，謝謝您的協助。高中職身心障礙學生個案轉銜服務資料表參考範例 轉銜表填寫完畢後，請一併將本範例交回輔導室，以節約能源永續使用，謝謝您的協助。 壹、學生基本資料： 學生姓名 蔡○○ 性 別 □男 身分證字號 A111222000 障礙類別 多障 ?女 出生日期 78 年 1 障礙等級 輕度 ＊戶籍地址 高雄市三民區○○路○○號 聯絡電話 日:2246000 夜:2247700 ＊通訊地址 高雄市三民區○○路○○號 行動電話 0912345678 電子信箱 傳真： ＊學生是否領有身心障礙手冊 ?有 □無 手冊核發日期 年 月 日 後續鑑定日期 年 月 日 法定代理人 蔡○○ 與個案關係 父子 聯絡電話 日：2246000 夜：2247700 聯絡地址 高雄市三民區○○路○○號 監護人 蔡○○ 與個案關係 父子 聯絡電話 日：2246000 夜：2247700 聯絡地址 高雄市三民區○○路○○號 主要聯絡人 蔡○○ 與個案關係 父子 聯絡電話 日：2246000 夜：2247700 聯絡地址 高雄市三民區○○路○○號 障 礙 狀 況 致障時間 78年 1月1日 致障時年齡： 歲 ＊致障原因： ?先天 □疾病 □意外 □交通事故 □職業傷害 □其他 ＊障礙部位 左手、心智 ＊障礙現況 左肩有問題致左手不能上提、智障輕度 ＊治療經過 無 活 動 狀 況 體力 □舉□扔?推?拉?抓?握 反應狀況 □反應靈敏 ?反應尚可 □反應遲緩 是否需要輔具 □是 何種輔具 ?否 姿態 ?彎腰?跪?蹲?匍匐?平衡 行動 ?行走?坐立?攀登?爬行?手指運轉 溝通 ?口語?國語□台語□客語□手語□讀唇□筆談□其他： 定向 ?能迅速正確辨別方向□方位辨別遲緩□不能辨別方位 動作能力 ?粗大動作?精細動作?協調動作 健 康 狀 況 ＊身高157 ＊ 視力 裸視 左0.4 色盲 □有 ?無 聽力 矯正前 左 右0.4 右 ＊體重 50 矯正 左1.0 矯正後 左 右1.0 右 其他障礙：無 ?健康□體弱□多病 病名：無 目前服用藥物名稱：無 藥物用法：無 對何種藥物過敏：無 評量 測驗 評量工具 評量日期 結果摘要 評量工具 評量日期 結果摘要 評量工具 評量日期 結果摘要 ＊為必填貳、學習紀錄摘要： ＊為必填 就讀 學校 ＊修業起訖時間 教育安置 (型態) ＊學習狀況摘要 （至少填寫30字以上） ＊填表教師 及電話 填表 日期 樹德 家商 起 [2006/9/1] 迄 [2009/6/18] 普通班 (接受特教服務) 1.就讀輪調式資料處理科。 2.學生學習態度佳，如遇問題會主動向同學或老師發問，會在書本上紀錄上課重點，也會自動自發的學習，對自己的課業成績頗重視。但對於太過複雜或困難的事情有時會有放棄或擱置的情形。 教師姓名 [吳○○] 教師電話 [3848622#3013] 97/4/30 參、學生現況能力分析： 項目 教育階段 ＊現況能力分析（每個項目至少填寫30字以上） 一、認知能力 (記憶、理解、推理、注意力等) 高中職 1.學生在學習過程中對於記憶性題目在多次閱讀後多能正確作答，工作步驟要多練習及指導才能有較熟練的操作。 2.對於課本或試題的內容能理解，上課時都能專注於老師的講解。 二、溝通能力 (語言理解、語言表達等) 高中職 1.學生對於課堂老師的講授內容能夠吸收了解，在發問時能夠完整表達意思，與師長同學談話間語言表達流暢。 2.對於有興趣的話題可以從容的應答，但是對於自己不喜愛的事情時，表達方式會吞吞吐吐，或是不太想說話。 三、學業能力 (語文閱讀、書寫、數學、專業領域技能等) 高中職 1.學生能正確閱讀課本內容，文字書寫尚為工整，但寫作時速度會較慢，需要較多的時間去思考。 2.該生數學邏輯能力差，在班上為中後程度，僅會簡易的四則運算。 3.在專業領域學習，都能跟上進度與學習，已取得軟體應用與網頁設計丙級兩張證照。 四、生活自理能力 高中職 1.學生生活自理能力表現良好，不管在家在校一切皆能獨自打理，生活也非常規律，從不遲到曠課。 2.在飲食的部份要多加以注意，因身體的腸胃較差，若沒有做好飲時控制，會有腸胃病復發的現象。 五、社會化及情緒行為能力 (人際關係、情緒管理、行為問題等) 高中職 1.學生在班上人緣不錯，會主動幫助其他同學，也喜歡找同學講話，和老師互動頻繁。服從性高，交付任務皆能完成。 2.若有被責罵的情形，易較為緊張和情緒低落，但事後稍加輔導即可恢復正常 六、綜合評估個案 優弱勢能力 高中職 建立人際關係能力?良好□尚可□差 情緒控制能力□良好?