角膜病-黄明汉.pptVIP

角膜病教学大纲 掌握 角膜炎的临床表现及发展规律 常见角膜炎及其后遗症的治疗原则及预防措施 了解 接触镜引起的角膜并发症及治疗 目前屈光手术的发展及其并发症 眼表和泪膜的概念 干眼病的病因、临床表现及治疗 角膜接触镜及相关并发症 角膜接触镜分类 （一）硬性接触镜 标准硬性接触镜：PMMA，透气性差 透气硬性接触镜：RGP （二）软性接触镜 美容性软性接触镜：HEMA 治疗性软性接触镜 接触镜引起的角、结膜异常 角膜接触镜及相关并发症 1. 中毒性结膜炎 2. 过敏反应 3. 巨乳头性结膜炎 4. 角膜上皮损害 5. 角膜基质浸润 6. 角膜内皮变化 7. 角膜新生血管 8. 感染性角膜炎 角膜屈光手术的种类 放射状角膜切开术（RK） 表面角膜镜片术 角膜基质环植入术（ICRS） 准分子激光角膜切削术(PRK) 准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK） 角膜屈光手术的并发症 感染 角膜上皮下浅表混浊（haze） 屈光度数回退和视力减退 过矫 欠矫 夜间眩光 不规则散光 继发性圆锥角膜 瓣并发症：角膜层间上皮植入，角膜瓣游离，角膜瓣皱褶，角膜瓣溶解 蔡司准分子激光治疗仪 眼表疾病 眼表 泪膜 眼表疾病：所有的浅层角膜病，结膜病及外眼疾病，也包括影响泪膜的泪腺和泪道疾病 干眼 概念 病因 眼表面的改变 基于免疫的炎症反应 细胞凋亡 性激素水平降低 干眼 临床表现 眼疲劳，异物感，干涩感，烧灼感，畏光，眼睑痉挛 结膜充血 结膜失去光泽，水肿、皱褶 泪河变窄或中断 泡状或粘丝状分泌物 虎红染色或荧光素染色 MGD表现 干眼 治疗 消除病因：电脑，烟尘环境 泪液成分的替代疗法：人工泪液 延迟泪液在眼表的停留时间 促进泪液分泌：口服必嗽平 抑制炎症：0.1％双氯芬酸钠，激素眼液，环孢霉素眼液 手术：自体颌下腺移植 MGD的治疗 联系方式 电话：5356507 邮箱：iyuilgnauh@163.com 细菌性角膜炎 病因 主要致病菌：表皮葡萄球菌，绿脓杆菌，金黄色葡萄球菌 条件致病菌：表皮葡萄球菌 诱发因素：外伤 易感因素：干眼，慢性泪囊炎，角膜接触镜，糖尿病，免疫缺陷，酗酒 临床表现-淋球菌感染 多为经产道分娩的新生儿 父母淋球菌感染史 症状：畏光，流泪，疼痛，眼睑痉挛 体征：眼睑高度水肿，结膜水肿，大量脓性分泌物，结膜充血，角膜基质浸润及溃疡，前房积脓 细菌性角膜炎 临床表现-革兰氏阳性球菌感染 细菌性角膜炎 圆形或椭圆性局灶性脓肿 伴边界清楚的灰白色基质浸润 前房积脓 常见致病菌：表皮葡萄球菌，金黄色葡萄球菌，肺炎球菌 临床表现-革兰氏阴性球菌感染 细菌性角膜炎 快速发展的液化性坏死 边界不清 前房积脓严重 常见致病菌：绿脓杆菌 诊断 细菌性角膜炎 病史 溃疡的形态特征 溃疡灶刮片检查 细菌培养及药敏实验 治疗 细菌性角膜炎 抗生素 抗生素眼液频繁点眼，15-30min/次 浸泡抗生素的胶原盾、接触镜，赋性剂的使用 结膜下注射，提高角膜和前房的药物浓度 抗生素眼膏，夜间使用 抗生素的全身应用 治疗 细菌性角膜炎 2. 扩瞳：1%阿托品眼液或眼膏 3. 其他药物：胶原酶抑制剂（依地酸钠，半胱胺酸），多种维生素 4. 手术治疗：角膜移植 真菌性角膜炎 病因 诱因：外伤，长期使用激素/抗生素，配戴接触镜，过敏性结膜炎 常见致病菌：镰孢菌，弯孢菌，曲霉菌，念珠菌 临床表现 真菌性角膜炎 植物性角膜外伤史，长期使用激素/抗生素 起病缓慢，亚急性经过，刺激症状轻 角膜浸润灶呈白色，致密，表面欠光泽呈牙膏状或苔垢状 免疫环 伪足或卫星灶 角膜后斑块状沉着物 前房积脓呈灰白色，粘稠 诊断 真菌性角膜炎 植物性角膜外伤史 角膜溃疡灶的特征 角膜刮片：Gram、Giemsa、10％KOH湿片 真菌培养 共焦显微镜 角膜活检 治疗 真菌性角膜炎 抗真菌 抗真菌眼液频繁点眼，1/2~1h/次 0.2%氟康唑，5％匹马霉素，0.15％二性霉素，0.02％洗必泰 结膜下注射：氟康唑2mg 抗真菌眼膏，夜间使用 抗真菌药的全身应用 治疗 真菌性角膜炎 2. 扩瞳：1%阿托品眼液或眼膏 3. 不宜使用激素 4. 手术治疗：清创术，结膜瓣遮盖术，板层角膜移植术，穿透性角膜移植术 单纯疱疹病毒性角膜炎 病因 多数为HSV-1,少数为HSV-2型 发病机制：原发感染－HSV潜伏于三叉神经节－各种诱发因素（抵抗力下降、感冒、激素）－HSV活化、增殖－沿神经轴突逆行至角膜－HSV复发性、溶细胞性感染 临床表现 单纯疱疹病毒性角膜炎 原发单疱病毒感染 复发单疱病毒感染 树枝状和地图状角膜炎 非坏死性角膜基质炎：盘状角膜炎 坏死性角膜基质炎 可伴发葡萄膜炎、小梁网炎、角膜内皮炎 诊断 单纯疱疹病毒性角膜炎 反复发作病史 角膜树枝状、地图状溃疡灶 盘状角膜基质炎 角膜上皮刮片发