景谷县人民医院感染管理小组手册.docVIP

景谷县人民医院 临床科室感染管理小组工作手册 年 科 填表说明 1.?本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核依据，必须按时如实填写。? 2.?本手册按年度编制，每年一册。? 3.?已填写的手册由科室妥善保存3年备查。? 4.?如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。 目录 科室监控小组成员 医院感染预防与控制制度 监控小组职责 监控医生职责 监控护士职责 医务人员感染管理职责 科室感染管理年度计划 科室感染管理培训记录、感染管理小组活动记录、职能部门检查记录 职业暴露登记表 科室感染管理年度总结 科室感染管理小组成员名单 组 长： 副 组 长： 监控医生： 监控护士： 景谷县人民医院医院感染预防与控制制度 1、各科室遵照医院感染预防与控制相关规定，结合科室特点，制定符合自身情况的感染预防与控制规范、流程。每月召开一次科室感染管理会议，解决本科室存在的感染管理问题。 2、按照医院制定的消毒、灭菌规定和方法，对医疗器械、器具进行严格消毒或灭菌，并达到以下要求： ﹙1﹚进入人体组织、无菌器官的医疗器具、器械和物品必须达到灭菌水平。 ﹙2﹚接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。 ﹙3﹚各种用于穿刺、注射、采血的有创操作器具必须一用一灭菌，使用后的一次性器具须按医疗废物相关规定处置。 3使用的消毒药械、一次性器具必须符合国家相关规定，一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。 4、科室配备有效、便捷的手卫生设施，医护员工严格执行手卫生规范，保证手卫生质量。 5、医护人员在医疗活动中严格执行消毒隔离规范，根据病原体传播途径，采取隔离措施，防止病原体播散，并对易感人群采取保护性隔离措施。 6、科室提供合格充足的防护用品，医护员工在工作中须掌握正确的防护措施，保证自身、患者、环境不被污染。发生职业暴露后，立即按照处置流程做好局部处理，根据需要实施预防用药、报告、登记等工作。 7、临床医师按《抗菌药物临床应用指导原则》和《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，结合医院细菌耐药监测和抗菌药物信息，合理使用抗菌药物。 8、临床医师对治疗性抗菌药物使用的病原微生物标本送检率要大于30％，限制性抗菌医物使用的病原微生物标本送检率要大于50％的要求。根据药敏结果，选用抗菌药物。 9、医疗废物要按相关规定收集、包装、转运，严格做好医疗的交接和登记工作。 景谷县人民医院临床科室医院感染监控小组职责 一、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制订管理规章制度与措施并组织实施，切实发挥临床监控作用。 二、每月检查本科室有关医院感染管理的各项工作执行情况，对医院感染可疑病例，可能存在感染的环节进行讨论，并采取有效防治措施。对检查及改进情况进行登记。 三、检查督促主管医生在发现医院感染散发病例后及时登记报告；发现疑似医院感染暴发事件立即向医院感染管理科报告。 四、检查督促主管医生对入院后48小时内的病人进行临床标本的留取，行细菌学检查和药敏试验，鉴别是否为医院内感染。 五、每月定期监督检查本科室抗生素使用情况。 六、每月组织科室人员进行医院感染知识培训学习。 七、检查督导临床医务人员认真执行无菌技术操作，切实做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者卫生学管理。 八、配合医院感染管理科进行目标性监测，采取有效措施，降低本科医院感染发病率。 九、当医务人员发生针刺伤时，立即向医院感染管理科报告，同时指导暴露者填写《职业暴露报告表》。 十、随时检查督促医务人员正确分类、处置医疗废物。 十一、定期检查督促医务人员认真登记《医院感染病例登记本》、《消毒灭菌登记本》、《紫外线使用登记本》、《医疗废物交接本》等院感有关记录。 景谷县人民医院科室医院感染监控医生职责 一、在科主任及医院感染专职人员指导下，负责本科医院感染监控计划的实施。 二、严格掌握医院感染诊断标准，随时掌握本科室病人感染情况，对疑似和确诊医院感染病人，督促经治医生及时送病原学检查、药敏试验及必要的检查，以明确诊断，早期治疗，采取有效措施控制医院感染的续发和蔓延。 三、督促、检查本科室医师无菌操作技术、消毒隔离、手卫生及抗菌药物合理使用等制度执行情况，加强对多重耐药菌的监测及其感染的预防控制。 四、当发现医院感染呈聚集性发病、暴发和流行时，须立即向科主任和院感科汇报，积极配合专职人员开展流行病学调查，制定落实控制措施。 五、根据医院规定完成各种感染监测，督促主管医生医院感染病例在24小时内填表上报院感科，并做好科室登记工作。 六、在科主任领导下，组织本科室开展医院感染知识的