物理因素所致职业病高温-低温.ppt

案例分析 患者，男，35岁，因发热、头疼、头昏2小时就诊。 患者系某钢厂炼钢工人，劳动强度较大。上班3小时后出现头昏、头疼、口渴、大量流汗、全身疲乏、心悸、注意力不能集中。 体格检查：见患者面色潮红、脉搏细弱。体温39.1℃，心率108次/分，心肺听诊无异常。 留医院观察室输葡萄糖盐水1000ml，75%乙醇溶液擦浴，并经口补充冰镇饮料。2小时后症状减轻，测体温37.1℃。继续观察1小时后出院，回家休息。 * 讨论分析 中暑的原因主要是在高温环境下，从事重体力劳动，体内过多的热量散发不出来，造成机体过热，体温升高。 诊断中暑的主要依据是明确的接触高温职业史，有体温升高和肌痉挛、热衰竭等临床表现。 中暑的处理原则为降低过高的体温，对症治疗。 * 复习思考题 1.高温作业的概念及类型。 2.高温作业对机体的影响。 3.中暑的概念、类型、机制及临床特点。 4.中暑的防制原则。 * 【sāo sī】 　　将蚕茧抽出蚕丝的工艺概称缫丝。 将蚕茧抽出蚕丝的工艺概称缫丝。原始的缫丝方法，是将蚕茧浸在热盆汤中，用手抽丝，卷绕于丝筐上。盆、筐就是原始的缫丝器具。 * * * * * * * 二、低温作业 · (一)低温作业对机体的影响 —在寒冷环境中，大量血液由外周流向内脏器官，中心和外周之间形成很大的温 度梯度，所以中心体温尚未至过低时，即可出现四肢或面部的局部冻伤。此外，体 温降低和血液循环不足还可引起或诱发其他疾患。 * 西安高温持续导致多人发生热痉挛 热衰竭（heat exhaustion） 原因：在高温、高湿环境下，皮肤血流的增加不伴有内脏血管收缩或血容量的相应增加，因此不能足够的代偿，致脑部暂时供血减小而晕厥。 临床表现：一般起病迅速。先有头昏、头痛、心悸、出汗、恶心、呕吐、皮肤湿冷、面色苍白、血压短暂下降，继而晕厥，体温不高或稍高。通常休息片刻即可清醒，一般不引起循环衰竭。 * * 夏季作业工人突然发生热衰竭进行救治 B. 分型 分型 发病机制 主要临床表现 热射病 （包括日射病） 体温调节机制失调 高热，中枢神经系统表现为体温、肛温↑嗜睡、昏迷、头晕、眼花等。 热痉挛 水和电解质失调 痉挛以四肢、咀嚼肌、腹肌为多见，呈对称、阵发性。 热衰竭 机理不明，多认为外周血升高而心血管未相应增加 中枢系统症状、血循环系统症状但体温多不高。 * C. 诊断原则 a. 高温作业的职业史 b. 主要临床表现 c. 排除其它引起高热伴有昏迷的疾病 * D.中暑根据临床症状的轻重分为： a、轻症中暑 具备下列情况之一者，诊断为轻症中暑①头昏、胸闷、心悸、面色潮红、皮肤灼热；②有呼吸与循环衰竭的早期症状，大量出汗、面色 苍白、血压下降、脉搏细弱而快；③肛温升高达38.5℃以上。 b、重症中暑 凡出现前述热射病、热痉挛或热衰竭的主要临床表现之一者，可诊断为重症中暑。 * 轻症 应使患者迅速离开高温作业环境，到通风良好的阴凉处安静休息，给予含盐清凉饮料，必要时给予葡萄糖生理盐水静脉滴注。 重症 ①热射病，迅速采取降低体温、维持循环呼吸功能的措施，必要时 应纠正水、电解质平衡紊乱；②热痉挛，及时口服含盐清凉饮料，必要时给予葡萄糖生理盐水 静脉滴注；③热衰竭，使患者平卧，移至阴凉通风处，口服含盐清凉饮料， 对症处理。静脉给予盐水虽可促进恢复，但通常无必要， 升压药不必应用，尤其对心血管疾病患者慎用，避免增加心脏 负荷，诱发心衰。 * E. 治疗原则 依据其发病机制和临床症状进行对症治疗，体温升高者应迅速降低体温 3.高温作业的卫生标准 高温作业时，人体与环境的热交换和平衡既受气象因素，又受劳动代谢产热的影响。制订卫生标准应以机体热应激不超出生理范围（例如，直肠体温≤38℃） 为依据，对气象诸因素及劳动强度作出相应的规定，以保证工人的健康。 湿球黑球温度（Wet-bulb globe temperature，WBGT）乃湿球、黑球和干球温度的加权平均值，也是综合性的热负荷指数。 * 高温作业 heat stress work WBGT指数 wet bulb globe temperature index 又称湿球黑球温度，是综合评价人体接触作业环境热负荷的一个基本参量，单位为℃。用以评价人体的平均热负荷。它采用自然湿球温度(Tnw)和黑球温度(Tg)，露天情况下加测空气干球温度(Ta)。 加权平均值 * 在生产劳动过程中，工作地点平均WBGT指数≥25℃的作业。 一般以WBGT制订高温作业卫生标准，气象诸因素以湿球-黑球温度表示，有时也称湿球黑球温度指数（WBGT）