起搏心电图及故障分析处理.pptVIP

起搏心电图 及故障分析处理 一、起搏心电图（四种工作方式） DDD起搏的四种工作形式（1） 心房起搏，心室起搏 (Ap-Vp：DDI) 心房起搏，心室感知 (Ap-Vs：AAI工作) DDD起搏的四种工作形式（3） 心房感知，心室起搏 (As-Vp：VAT工作) DDD起搏的四种工作形式（4） 心房感知，心室感知 (As-Vs：ODO) 起搏器常见功能故障 起搏器常见故障 感知故障（感知不足/过度） 起搏故障（完全/部分不起搏） 1.感知故障 感知不足：起搏器对于不应期之外的自身心电信号不能确切的感知。 感知过度：起搏器对不应被感知的信号进行感知 起搏器感知功能 较好的心内信号幅度和频谱 起搏器和电极导线的阻抗 起搏器的感知阈值 感知不足常见的原因 感知灵敏度设置不够灵敏（数值过高） 自身心电信号太小 电极导线故障：电极微脱位、电极移位、电极断裂和绝缘层破裂 感知不足——感知灵敏度设置过高 感知不足——感知灵敏度设置过高 心房感知不足 心房感知不良，心室安全起搏 心室感知不足 心室感知不足 心室感知不足-造成起搏不良 心室感知不足-造成起搏不良 心室安全起搏(VSP) 过度感知 过度感知为起搏器对不应被感知的信号进行感知。 心房过度感知会造成不适当心室起搏，甚至错误的AMS；心室过度感知会造成起搏脉冲发放延迟 感知过度常见原因 感知灵敏度程控不适当 电极绝缘层破裂 电极移位 电磁干扰 肌电干扰 感知过度 患者XXX，因IIIoAVB植入起搏器。术后3个月复查，患者诉活动右上肢时出现头晕、黑蒙等不适。 起搏器参数如下： -起搏频率： 60ppm -起搏输出： 3.5V/0.4ms -心室感知灵敏度： 2.0mV 测试导线参数如下： -起搏阈值： 0.75V/0.4ms -感知阈值： 10.0mV -阻抗： 745Ω 感知过度 感知过度——感知肌电位 过度感知——感知肌电位 感知过度 患者XXX，因IIIoAVB植入VDD起搏器。因起搏器电磁耗竭，更换时将起搏器升级为DDD起搏器。 更换术后患者因心悸就诊。 感知过度 感知过度 VDD参数： -A sensitivity: 0.3/Bipole DDD参数： -A sensitivity: 0.5/Unipole 过度感知 过度感知 过度感知+感知不足 感知过度——对策 调整感知灵敏度（增加感知灵敏度数值） 调整感知不应期（延长感知不应期） 调整感知极性（程控双极感知） 纠正起搏导线故障 2.起搏故障 起搏故障表现为起搏脉冲部分不能或完全不能夺获心脏 起搏故障常见的原因 电极导线：电极脱位、导线断裂或绝缘层破裂 心内膜组织学变化：起搏阈值升高，自身或药物 电池：电池耗竭 心房不起搏 起搏故障 患者XXX，因“SSS”植入AAI起搏器，术后将起搏频率定为60ppm 患者因乏力、头晕、自扪脉搏仅45ppm就诊 心房起搏故障 起搏故障 起搏故障 IIIoAVB患者植入双腔起搏器后5年，因反复黑蒙，晕厥2次再次就诊 起搏故障 起搏故障 起搏故障 间隙性心室起搏不良 间歇性心室起搏不良 间歇性心房起搏不良 起搏故障——对策 调整起搏电压输出 在患者心律和心率许可的情况下酌情关闭不起搏的心腔，减少对起搏器脉冲发放的干扰 纠正电极故障 Case 10 Case 10 患者安静时ECG表现为VAT工作方式 。 Case 10 活动右上肢出现心室过度感知， 2.0s的长间歇 肌电干扰引起起搏器感知障碍 Case11 将心室感知灵敏度由2.0mV 程控为8.0mV后，再次活动 右上肢？？？ Case 12 Case13 T波过度感知？？？ Case13 Case13 将A sense 程控为1.0后 Case13 起搏心电图表现——长间歇，慢于低限或传感器频率 Case14 Case15 心室电极微脱位引起起搏阈值升高，导致心室起搏无效 VVI起搏方式 Case 1 心室电极移位导致心室起搏无效 VVI起搏方式 Case 2 Case3 Base Rate 60 ppm MTR 120 ppm AVD 200 ms PVARP 250 ms ECG # 10 功能性心房失夺获（1跳） 正常心室夺获 心房感知不足 心室感知未知 Case 4 Case 5 1000ms 1000ms 1000ms 1000ms AAI 60ppm 3.5V/1.0ms不起搏 Case 5 AAI 60ppm 5.5V/1.0ms起搏正常 Case 5 间断心室