正常人体学基础第九章泌尿.pptVIP

（三）体液调节 1、抗利尿激素 机理：增加远曲小管和集合管上皮对水的通透性，促进水的重吸收，导致尿量减少。 调节抗利尿激素的主要因素：血浆晶体渗透压和循环血量。 循环血量的改变与尿量的变化 循环血量 容量感受器刺激 迷走神经 中枢 抑制ADH 尿量增加 2、醛固酮 是肾上腺皮质球状带分泌的一种类固醇激素，其主要作用促进远曲小管和集合管对Na离子的重吸收，同时促进K离子的排出。 循环血容量↓ 肾动脉压↓ 致密斑感受器↑ 肾 球 旁 细 胞 肾 素 + 入球小动脉 牵张感受器↑ + + 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 血管紧张素Ⅱ 血管紧张素Ⅲ 醛 固 酮 肾上腺皮质球状带 保Na、保水、排K+ 细胞外液量↑ 血管紧张素的作用 血K＋升高 血Na＋降低 血K+和血Na+浓度 K＋升高或Na＋降低 醛固酮分泌 K＋降低或Na＋升高 醛固酮分泌 3、心房钠尿肽 是由心房肌细胞产生的激素。 心房受到牵张刺激时释放。 促进NaCl和水的排出。 四、尿液贮存及排放过程 一）膀胱和尿道的神经支配 副交感N（骶髄） 盆N（兴奋） 膀胱逼尿肌收缩 尿道内括约肌舒张 排尿 交感N(腰髄） 腹下N（兴奋） 膀胱逼尿肌舒张 尿道内括约肌收缩 阻止排尿 尿道外括约肌受阴部神经支配 排尿反射 膀胱内尿量 400-500ml 刺激膀胱壁感受器 盆神经↑ 脊髓骶段 大脑皮层 盆神经↑ 膀胱逼尿肌收缩 尿道外括约肌舒张 尿意 ＋/－ 阴部神经↓ 腹下神经↓ 尿排出体外 尿道内括约肌舒张 尿量 正常1000-2000ml/24h 少尿400/24h 无尿100ml/24h 多尿2500ml/24h 二、尿的生成过程： 肾小球的滤过 肾小管和集合管的重吸收 肾小管和集合管的分泌 （一）、肾小球的滤过功能 指血液流过肾小球时，血浆中水分和小分子物质通过滤过膜进入肾小囊形成原尿的过程。 肾小球的滤过功能 概念：指血液流过肾小球时，血浆中水分和小分子物质通过滤过膜进入肾小囊形成原尿的过程。 肾小球滤过率：单位时间内（每分钟）两肾生成的原尿量称为肾小球滤过率。正常值为125ml/min。此值减少至正常值的15%-25%为肾衰竭，减少至正常值的10%以下为尿毒症。 滤过膜——滤过屏障 结构：三层，由内到外分别是毛细血管内皮细胞、基膜、肾小囊上皮细胞。三层均覆盖带负电荷的糖蛋白，可阻碍带负电荷的蛋白质通过。 通透性：分子量大于69000的物质分子不能通过，带负电荷的白蛋白不能通过。 面积：1.5平方米左右。 肾小球滤过的结构基础是滤过膜 动力是有效滤过压 有效滤过压=毛细血管压-（血浆胶体渗透压+囊内压） 入球端 有效滤过压 =45－(25+10) =10(15mmHg） ＞0有滤液生成 出球端 有效滤过压 =45 －(35+10) = (0mmHg) = 0无滤液生成 影响肾小球滤过的因素 （1）肾小球有效滤过压 ①肾小球毛细血管血压：动脉血压在80-180mmHg范围时，肾小球毛细血管血压能保持相对恒定。当动脉血压下降到80mmHg以下时，肾小球毛细血管血压将相应下降，有效滤过压降低，肾小球滤过率减少。当动脉血压下降到40mmHg以下时，肾小球滤过率将降到零，因而无尿。 ②血浆胶体渗透压：正常情况下稳定，特殊情况，如大量输液、严重营养不良、肝肾疾患，均可使血浆蛋白浓度下降，血浆胶体渗透压降低，有效滤过压升高，肾小球滤过增多。 ③囊内压：正常情况下稳定，特殊情况，如肾盂或输尿管结石、肿瘤压迫或其他原因引起输尿管阻塞，导致肾盂积水，可使囊内压升高，有效滤过压降低。 （2）滤过膜的通透性和滤过面积 通透性：机械屏障和电屏障，保证蛋白质 和血细胞不能进入肾小囊。 面积：两肾约200万个肾单位，滤过膜总面 积约为1.5m。 2 正常情况下，滤过膜的面积和通透性都比较稳定。 （急、慢性）肾小球肾炎可使滤过面积减少，从而肾小球滤过率降低，导致少尿。 滤过膜机械或电学屏障出现异常，滤过膜通透性增大，可导致多尿、血尿、蛋白尿。 （3）肾小球血流量 肾血液流量 ，肾血管球毛细血管的可滤过段 ，肾小球滤过率 。 失血或休克引起肾血液流量 ，肾血管球毛细血管的可滤过段 ，肾小球滤过率 。 （二）、肾小管与集合管的重吸收功能 重吸收的概念和方式： ●原尿进入肾小管后称小管液。小管液中的物质