心电图的阅读方法正式版.pptVIP

肢体导联 I ： 左上肢（+） 右上肢（—） II ： 左下肢（+） 右上肢（—） III ： 左下肢（+） 左上肢（—） II导联是手术中较常用的导联，能够较好显示P波，但QRS波显示稍差，可发现左心室下壁的心肌缺血。 加压（A增加V电压）肢体导联 aVL（left）——左上肢 aVR（right）——右上肢 aVF（foot）——左下肢 号外：aVF最容易反映左心室下壁的心肌缺血 V1 （心房） 、V2（房室结） 右胸导联 V3、V4 对着室间隔 V5（左心室）、V6 左胸导联 一般来说，前胸皮肤导联均为正极，患者的背面是负极。 注意三个导联： I导联、AVF导联、V2导联 复习： 1、I导联 （左手正极、右手负极）代表左右方向的电轴。 2、 AVF导联（人体上半部为负极、下半部为正极），代表上下方的电轴。 3、V2导联 （V2导联对着房室结），所以窦房结向V2发出电冲动时，为正向波，向后背发出电冲动时为负向波。 代表前后方向的电轴。 一、速率 1、窦房结位于右心房的后壁； 2、正常情况下，窦房结决定了心博速率。它发出规律的冲动，导致心房收缩，描记了P波。 窦房结是“市长”（正常心脏起博点） 3、如果正常的起博机制不能发挥作用时，心脏其他部位就可能会取代窦房结成为起博点，我们称之为“代理市长” 4、代理市长在心电图上又叫“异位起博点” 心房内有潜在的异位起博点，任何一个都能以75次/min的速率接任“代理市长”（起博活动） 但在紧急或病理情况下，一个异位心房起博点能突然以150～250次/min的极快速率激动！ 同样道理，房室结、心室也存在异位起博点，在血液（氧）供应不好或者紧急情况下，异位起博点能以150～250次/min极快速率激动！ 复习： 1、窦房结是正常起博点，它决定了心博速率。这样的心电图叫“窦性心电图” 2、在紧急情况下，心房内、房室结、心室内潜在的异位起博点就会取而代之。 补充：异位兴奋灶的出现可能提示心脏疾患 心电图的阅读方法 正常心电图的特点 1. 测量 心率: 60 - 100 bpm PR间期: 0.12 - 0.20 sec QRS 持续时间: 0.06 - 0.10 sec QT 间期 (0.32~ 0.44 sec) 心电图的阅读方法 2. 节律: 正常窦性节律 I导、II导、aVF导P 波 直立? 3. 传导: 窦房,房室,心室内传导? PR 间期和 QRS 持续时间在上述界限内 节律 心脏的正常节律是有规律的 换句话：正常节律就是各种同类波距离相等 复习心脏传导系统： 窦房结（p） 结间束 房室结（停留1/10s形成 PR段） 心室（QRS） 左右束支 房室束 窦房结发出规律的冲动，导致心房收缩（P波）。 当心房除极的兴奋通过房室结时，有一个停留间歇，约1/10s， 心电图上表现为平坦的一条基线（PR段）。 房室结激动后将电冲动下传到左右束支。 左右束支迅速传到两个心室，使之同时除极收缩（QRS波）！ 心室复极是产生T波 当心脏有疾患时，或者在非紧急的情况下，异位起博点（代理市长）偶尔发出一个电冲动，心电图上就记录了一个心律失常！ 补充： 心房内游走心律： P波形态各不相同，直立和倒置出现在同一导联内。 心电图的阅读方法 4. 波形描述: P 波 代表右心房和左心房的顺序激动? P波持续时间 0.11 sec?，切迹0.04 sec P 波波幅 0.25mV,胸导0.2mV? ?II、III、aVF直立，aVR倒置 心电图的阅读方法 QRS 复合波 代表右心室和左心室激动? QRS 持续时间 0.06~0.10 sec ? QRS 波幅：不同导联，变化很大? ST 段：有无抬高与压低? T波 ：与QRS主波方向一致? 正常 U 波: 波幅 1/3 T波 方向与同导联T波一致 心电图的阅读方法 平均心电轴的检测 I、III导联QRS波的主波均为正向波,正常心电轴(0~90) I导联出现较深的负向波,电轴右偏 III导联出现较深的负向波,电轴左偏 临床意