多器官功能不全.pptVIP

第十章多器官功能障碍综合症 学习目标 掌握MODS的概念 掌握MODS的护理措施 理解MODS的病因、护理评估、救治 了解MODS的发病机制 历 史 沿 革 第一次世界大战：失血 → 休克 MODS产生的历史背景 70’s1973年Tilmey报道18例腹主动脉破裂→手术成功→病情隐定后不久→相继出现肾功衰竭，全身性感染，心、肺、肝、胃肠、胰腺、中枢神经系先后衰竭→90％死亡(称为序贯性系统衰竭)由此得知急性大量失血和休克可使原来未受累的器官在术后发生衰竭。 多器官功能障碍综合征 1995年10月在庐山全国危重病急救医学会上，中华医学会急诊医学会、中国中西医结合学会急救医学专业委员会决定将该综合症命名为 概 念—MODS 原无器官功能障碍的患者 严重创伤、感染和休克 同时/相继出现2个或以上器官系统的功能障碍 特 点—MODS 发病急 多发的、序贯的器官功能障碍 病人发病前器官功能良好，一旦治愈， 功能可完全恢复。—可逆的 病死率高：60% 单个器官：15-30% 2个器官：45-55% 3个器官： 80% 4个器官：很少存活 呼吸衰竭、肾功能衰竭对死亡率影响较大MODS占外科ICU 死亡病例的50-80%。 MODS常见病因 大手术和严重创伤 严重感染和败血症 休克 诊疗失误 第二节 护理评估 脏器功能障碍的判断 循环系统的变化：心衰、心源性休克 呼吸系统的变化：肺水肿、肺出血、肺不张 肝功能的变化：肝损伤、肝衰 肾功能的变化：急性肾衰 胃肠道变化：胃溃疡、出血、坏死 DIC 肾功能的变化 肾功能不全常见(40-55%) 早期肾缺血 MODS的诊断、预后 诊断依据： 诱发因素 全身炎症反应综合症 多器官功能障碍 MODS评分标准 （1995年庐山全国危重病学术会议通过的） 第三节 MODS的救治与护理 防治原则： （一）防治病因、控制感染 （二）防治休克及缺血-再灌注损伤 （三）循环支持 （四）呼吸支持 （五）肾功能支持 （六）肝功能支持 （七）营养代谢支持 （八）DIC的防治 防治病因、控制感染 外科处理 选择性消化道去污染 减少侵入性诊疗操作 提高患者的免疫力 合理使用抗生素 肝功能支持 补充足够的能量，维持充足的血容量，纠正低蛋白血症 控制感染、发现和祛除感染灶，避免使用注意在肝脏代谢的抗生素 支持疗法，有条件医院可开展人工肝透析、肝脏移植等 防治休克及缺血-再灌注损伤 纠正显性的失代偿性休克 消除隐性代偿性休克 自由基清除剂的应用 循环支持 维持充足的血容量 维持有效心功能 降低心脏的负荷 利尿剂 增强心肌收缩力 呼吸支持 保持呼吸道通畅 氧气治疗 高流量系统给氧 低流量系统给氧 机械通气 肾功能支持 少尿期 多尿期 恢复期 护理措施 了解MODS的病因 掌握各器官系统衰竭的表现 严密观察病情 保证营养和热量的摄入 预防感染 各器官系统衰竭的表现 呼吸衰竭： 　　进行性呼吸困难、发绀、肺顺应性降低、Pao2低于60mmHg 肾功能衰竭： 尿量或多/少，血肌酐：＞176.8mmol/L 尿素氮＞17.85mmol/L 各器官系统衰竭的表现 肝功能衰竭: 肝功能不全或黄疸，血清总红素＞34.2mmol/L,ALT、AST、LDH正常值2倍以上，有或无脑病 胃肠衰竭： 溃疡、出血， 心功能衰竭： 低血压 严密观察病情 体温 脉搏和心率 呼吸 血压 意识 心电图 肾功能 药物反应 * * 第二次世界大战：输血防治休克 朝鲜战争：休克复苏 → 急性肾衰 越南战争：休克肺/急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 1973年：Tilney 序贯性系统衰竭 1977年：Eiseman 等提出MOF/MSOF 1991年：美国胸科协会、危重病急救医学学会, MODS 多器官功能衰竭综合症 （MODS） MODS死亡率 ?MODS各器官发生百分率 94.1% 88.1% 78.6% 26.9%? 肺 肝 肾 消化道出血 MODS 的发生机制 全身炎症反应失控 血流量减少和再灌注损伤 肠道细菌移位 细胞代谢障碍 创 伤 感 染 休 克 一、全身炎症反应失控：MODS发生基础