ICU中心静脉置管术操作评分标准.docVIP

深静脉置管穿刺术评分细则 姓名： 时间： 成绩： 考核者： 项目 考核内容 分值 扣分标准 得分 理 论 问 答 部 分 适 应 症 1. 体外循环下各种心血管手术。 2 2. 估计术中将出现血流动力学变化较大的非体外循环手术。 2 3. 严重外伤、休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救。 2 4.需长期高营养治疗或经静脉抗生素治疗。 2 5.经静脉放置临时或永久心脏起搏器。 2 6.持续性血液滤过。 2 禁 忌 症 1.出血倾向（禁锁骨下穿刺） 2 2.局部皮肤感染（选择其他部位穿刺） 2 3.胸廓畸形或严重的肺气肿锁骨下为相对禁忌症 2 注 意 事 项 1、中心静脉穿刺置管术，如技术操作不当，可发生气胸、血肿、血胸、气栓、感染等并发症，故不应视作普通静脉穿刺，应掌握适应证。 2 2、躁动不安而无法约束者，不能取肩高头低的呼吸急促患者，胸膜顶上升的肺气肿患者，均不宜施行此术。 2 3、严格无菌技术，预防感染。 2 4、由于深静脉导管置入上腔静脉，常为负压，输液时注意输液瓶绝对不应输空；更换导管时应防止空气吸入，发生气栓。 2 5、为了防止血液在导管内凝聚，在输液完毕，用肝素盐水或0.4％的枸橼酸钠溶液冲注导管后封管。 2 6、导管外敷料一般每日更换1次，局部皮肤可用乙醇棉球消毒 2 术 前 准 备 患 者 准 备 1、操作的目的和意义； 2 2、可能出现的并发症，可发生气胸、血肿、血胸、气栓、感染等并发症 3 3、同意书签署 5 物 品 准 备 清洁盘、小切开包、一次性深静脉穿刺包一个，0.4％枸橼酸钠生理盐水或肝素稀释液（肝素15－20mg 加入100ml生理盐水中）、消毒用品、器具、局麻药、手术衣等。 5 手 术 操 作 部 分 具 体 操 作 步 骤 操作是否按规范洗手 5 体位标准 5 消毒操作正确，包括范围、消毒顺序、脱碘时间等 5 穿刺位置选择原则（口述） 5 铺巾方法正确、范围足够 5 2）局部用普鲁卡因浸润麻醉， 2 在选定之穿刺点处进针，针尖指向头部方向，与胸壁呈20---30°左右角， 5 穿刺时代负压 4 深度一般为4－5cm。 3 若通畅抽出暗红色静脉血， 2 小心扶稳针头，导丝的Ｊ形末端引入针头并往里送入。导丝送入通常没有阻力，如果心律有变化，就要回撤导丝，直到心律恢复正常。导丝进入10cm左右小心地撤出穿刺针。 4 通过导丝插入扩张器，扩张器的用力方向与导丝的走向平行，送入有明显的突破感后撤出扩张器。 2 通过导丝引导送入导管。置管深度。 2 轻柔撤出导丝，妥善固定，敷料包扎。 2 无菌操作观念的掌握 2 爱伤观念 2