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分析小儿围术期疼痛治疗 唐志洪(峨眉山市中医医院 四川峨眉山614200) 【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2013) 27-0018-02 【摘要】小儿围术期疼痛危害性较大，应结合小儿疼痛特点，综合疼痛评估， 给予恰当的镇痛治疗，以此减轻患儿痛苦，降低并发症及病死率，达到促进患儿 早日康复的目的。木文将从分析小儿围术期疼痛特点入手，综合小儿疼痛评估, 分析不同的镇痛治疗方法。 【关键词】小儿 围术期 疼痛治疗 小儿镇痛是临床重点研究问题，据相关医学调查统计，有85%的麻醉师 认为新牛儿和婴幼儿可感知疼痛，但术后需要镇痛者偏少。然而仍有错误观点认 为，新牛儿神经系统尚未成熟，神经传导纤维尚未形成髓鞘，疼痛敏感度较差; 同时，还有观念误认为新牛儿使用镇痛剂会发牛依赖或呼吸抑制，为此临床常忽 视新牛儿的疼痛。但据牛理解剖学硏究发现，在胎儿期就已形成伤害性刺激神经 束髓鞘，因此婴幼儿对疼痛有敏感，同时，疼痛对新生儿，会造成一系列不良反 应，所以小儿疼痛是临床不容忽视的问题⑴。本文将针对新生儿围术期疼痛治 疗进行综述如下。 1小儿疼痛特点 新牛儿感知疼痛较成人更持久、强烈，但无典型临床特征。新牛儿疼痛 仅表现为阵发性疼痛，疼痛强度发牛后迅速减弱，但诱发疼痛因素仍存在。例如 新牛儿产伤骨折后，常于数月后被发现。 2小儿疼痛评估 新牛儿与婴幼儿新牛儿术后应激较强，其并发症和死亡率均较高，围术 期镇痛抑制应激反应，能明显改善患儿预后质量。镇痛治疗前应先对小儿疼痛进 行评估，但由于新牛儿局限于语言能力的表达，临床对小儿疼痛评估往往只能通 过新牛儿的行为、牛理指标等情况进行综合评估［2］。 2.1单一评估 2.1.1行为评估指标 可通过新生儿面部表情、哭闹、四肢姿势及躯体摆动情况评估新生儿疼 痛程度。一般因疼痛引起的哭声比较高尖，其持续时间长、频率多；面部表情采 用加拿大British Columbia儿童医院制定的新生儿面部编码系统（NFCS）进行疼 痛评估；四肢及躯体观察采用婴儿躯体编码系统（IBCS）,对新生儿四肢和躯干 运动评分进行评估。同吋采取CHIPPS量表，对新生儿哭声、面部表情、躯干姿 势、下肢姿势、躁动不安5个行为指标进行术后疼痛评估。 2.1.2生理评估指标 生理评估指标包括血压、呼吸、心率、SPCO2、血浆激素水平等。 2.2综合评估 单独评估指标均具有局限性，行为评估指标对痛觉具有特异性，生理评 估指标既客观又敏感。两法联合应用的方法常采用早产儿疼痛评估（PIPP）、新 生儿疼痛评估（NIPS）及幼儿疼痛视觉模拟评分法（VAS）。 2.2.1PIPP 评估 适用于早产儿和足月儿急性疼痛评估，对皱眉、挤眼、鼻唇沟、心率、 SaO2及面部运动、觉醒程度进行疼痛评估。 NIPS 评估 适用于早产儿和足月儿操作性疼痛评估，对面部表情、哭闹、呼吸、上 肢、腿部和觉醒状态进行疼痛评估。 VAS 评估 适用于能通过语言表达出疼痛小儿各种性质疼痛的评估，采用线性图进 行评估，分为0?10等级，让小儿根据自身疼痛在等级上划记号，数字越大，疼 痛越犬。 3小儿围术期疼痛治疗 3.1治疗原则 (1)在选择小儿镇痛药物上，应个性化选择，依据病情、个人耐受能 力等客观条件下，选择常规镇痛药物、局麻药、吸入麻醉药等，但医者应严格掌 握药物药理、毒副作用及不良反应的防治。(2)在给药途径上，不采用口服、肌 注，尽可能选择全麻，预防口服药物产生恶心、呕吐等不良反应；肌注会再次增 加小儿的疼痛，副作用减少。(3)在给药方法上，渐进给药，有小剂量逐渐增加 到小儿耐受能力；同吋，为小儿安全着想，应定时限量给药，不主张按需给药; 小剂量复合给药，使不同镇痛药物剂量减少，而镇痛效果增强。(4)在安全观察 上，反复评估疼痛程度，及时调整药物剂量，并监测生理指标[3]。 3.2常用镇痛方法 3.2.1表面麻醉 米用EMLA局麻贴膜和TTS芬太尼贴剂，其中EMLA局麻贴膜是由利多 卡因和丙胺卡因按照比例制成的贴膜，术前45min贴用，用于避免小儿术中 静脉穿刺引起的疼痛；TTS芬太尼贴剂，贴于上臂或胸部，每一贴25ug/h的镇 痛效果相当于吗啡90mg/do 3.2.2末梢神经或区域神经阻滞镇痛 可通过臂丛神经阻滞、骼腹下神经阻滞等方式对全麻手术患儿清醒前实 施的局麻镇痛，药物浓度为成人的50%,麻药配方可选择1:20万肾上腺素+0.25% 利多卡因5mg/kg； T哌卡因2mg/kg[4]o 3.2.3经鼻贴膜给药 选择咪卩坐安定0.2mg/kg滴鼻，经鼻粘膜吸收，约25~40min入唾；或 舒芬太尼15ug经鼻腔给药，生物利用率较高，也可选择吗啡类药物替代，但该 药使用后可能会出现肌僵直或低血氧症，应给予安定类药物克服肌僵