围手术期呼吸道的护理.ppt

呼吸道护理理念的转变1 传统呼吸道护理是以“疾病”为中心，简单的术前宣教，机械、定时雾化吸入、单一拍背排痰，此护理已不能满足现代患者需求。随着医学护理学的发展，在以“患者”为中心的整体护理思想指导下，运用护理程序为患者提供呼吸道护理。尤其在护理理念上的转变，大大提高了呼吸道护理质量 呼吸道护理理念的转变2 注重健康教育的理念 传统术前教育只是在术前一周开始，包括术前常规准备、手术日期、麻醉方法及麻醉前准备、血型及简单的术后排痰方法等等，忽视患者对知识需求的愿望，也忽视了患者的理解能力及掌握程度。 现在从患者一入院就开始进行健康教育，对象包括患者和家属。按照护理程序评估患者有无吸烟、既往病史、肺功能是否良好、对手术相关知识了解程度及患者的恐惧程度、对术后咳痰重要性的认识程度、亲属对患者的关心、支持力度、家庭经济条件等。 呼吸道护理理念的转变3 按需排痰的理念 传统排痰不重视患者所处状态、体力状况、耐受程度、有无痰液等，常规定时给予排痰护理，操作方法单一。 现在在排痰前首先评估手术方式；麻醉清醒情况；主动咳痰的能力、效果；痰液的颜色、性质、量、以及患者对疼痛的耐受程度；听诊确定肺部痰液积聚部位等。——按需排痰 呼吸道护理理念的转变4 传统观念只是依靠护理人员协助排痰，当出现肺不张时，才给予纤维支气管镜吸痰，增加了患者的痛苦和感染机会。 现在倡导主动纤维支气管镜吸痰明显降低了肺不张发生率。 呼吸道护理理念的转变5 传统的术后镇痛应用哌替啶类麻醉止痛药，由于担心用药过量、影响呼吸和循环以及产生成瘾性、延迟切口愈合，一般主张尽量不用或少用止痛剂，因此，术后很难得到满意的镇痛效果。 自控镇痛（patient-controlled analgesia，PCA）是一项新的镇痛技术，能保持体内有效的止痛药物浓度，控制权掌握在患者手中。 谢 谢！ 放映结束 感谢各位批评指导！ 让我们共同进步 围手术期呼吸道护理 围手术期指围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复 ，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5－7天至术后7－12天。 围手术期护理 术前护理 术中护理 术后护理 一、戒烟，术前绝对戒烟1周 术前护理呼吸道护理 健康肺 吸烟者的肺 严重吸烟者的肺 术前护理呼吸道护理 二、指导学会深呼吸，分别练习胸式深呼吸和腹式深呼吸，每日2-3次，每次15 min左右。术前1周开始进行，并进行适当的体育锻炼，以增加肺活量，有条件辅以呼吸训练仪可达较好效果。 术前护理呼吸道护理 三、有效的咳嗽方法的训练，指导患者深吸气后，用胸腹部的力量作最大咳嗽，咳嗽的声音应以胸部震动而发出，每日练习3次，每次20次左右。通过有效咳嗽，可预防肺不张、肺部感染。 术前护理呼吸道护理 四、对合并有慢性支气管炎、肺气肿或肺部感染的患者，按医嘱进行解痉抗炎，若痰液粘稠，不易咯出者，给予每日 2-3次，超声雾化吸入。 术中呼吸道管理 术后护理 术后护理工作的重点是保持呼吸道通畅，维持肺泡通气功能和气体交换功能。全麻后气管、支气管纤毛运动速率下降，清除率降低。患者的心肺储备能力由于麻醉、手术刺激下降。另外，术后疼痛、卧床等多种因素造成患者排痰困难，易发生肺不张等。因此提高患者术前呼吸系统功能、做好术后有效排痰成为外科术后护理的关键。 术后呼吸道护理的重要性 全身麻醉是经呼吸道吸入或静脉、肌内注射麻醉药，抑制中枢神经系统，使患者意识暂时消失的麻醉方法称之为全身麻醉。 全麻术后尤应做好呼吸道护理，预防并发症。 (1)呕吐与误吸：麻醉前未禁食、胃扩张、肠梗阻、上消化道出血等患者易发生呕吐及误吸，某些全麻药物对胃肠或呕吐中枢的刺激也会引起呕吐。呕吐物吸入气管，可造成窒息而立即致死。即使吸入物不多，亦可引起吸入性肺炎 术后呼吸道护理的重要性 （2）呼吸道梗阻：以声门为界，呼吸道梗阻分为上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻.上呼吸道梗阻常为舌后坠、口腔分泌或异物、喉头水肿等引起的机械性梗阻；下呼吸道梗阻常见原因为气导管扭折、导管倾斜面过长致其紧贴于气管壁、分泌物或呕吐物误吸阻塞气管及支气管。 护理时应注意：术后密切观察患者有无鼾声、发绀、呼吸困难征象、鼻翼煽动和三凹征及心率增快和血压降低等呼吸道梗阻的临床表现，对舌后坠者应托起下颌，将其头后仰或置入口咽通气道；及时清楚口腔分泌物和异常物。 术后呼吸道护理方法  1 减少全麻术后呼吸道定植菌的来源 与患者接触的环境污染有关，如吸氧装置、雾化系统机，呼吸机管道。此外留置胃管消弱了