特定给食施设荣养管理状况报告书-广岛県.docVIP

その３　　　　　　　　　　　　　　　　　　（表面） 特定給食施設栄養管理状況報告書（学校等） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日　　　　　　　　　　　　　　 広島県　　　　　 　保健所長　様 　　　　　　　　　　　　　　　　　　施設の名称 　　　　　　　　　　　　　　　　　　所 在 地 　　　　　　　　　　　　　　　　　　管 理 者 （ 職　名　） （ 　氏　名　）　 　 　 　　? 　　　　　　　　　　　　 　 　健康増進法施行細則第5条の規定により，次のとおり栄養管理状況を報告します。　　 　 調理場の種類 1共同調理場　　　 2単独調理場　　 　3その他 対 象 校 1小学校（　校）　　　　2中学校（　校）　　　3高等学校（　校）　 4特別支援学校（　校）　　　　　　５その他（　施設）　　 1 日 当 た り の 平 均 食 数（食） 区分 児童生徒 職員 計 給 食 従 事 者 数 区分 　設置者側（人） 受託者側（人） 計 小学校 低学年 常勤 非常勤 常勤 非常勤 中学年 管理 栄養士 高学年 　 栄養士 中学校 調理師 eq \o\ad(高等学校,　　　　　　　) 調理員 その他 その他の　　職員 計 計 管理栄養士?栄養士の勤務形態 １　専任　　　　２　兼任　　　　　　　　　　　 栄養管理等について検討する会 議 の 開 催 １　あり　　　　　　　　　　　　　　　　　２ なし　 【名　　称】 【実施回数】（　　　）回／週?月?年 【構成職種】 【内　　容】 eq \o\ad(運営方法,　　　　　　) eq \o\ad(委託の場合,　　　　　　) （一部委託も含む） eq \o\ad(委託先,　　　　　　) 【名　　称】 所在地〒　　　　　　　　　　　　　　　　　　　TEL 利用者の身体状況等の把握 身体の状況， 栄養状態， 生活習慣等 の把握 １ あり（　　　　）回／週?月?年　　　　　　　 ２ なし 【方　　法】 食事の提供及び品質管理と eq \o\ad(その評価,　　　　　　) 所要栄養量基準　 の設定方法 摂取量の調査 １ あり（　　　　）回／週?月?年　　　　　　　 　２ なし 【方　　法】 　 調査後の対応等 食事の品質管理の 取 り 組 み １ あり（　　　　）回／週?月?年　　　　　　　 　２ なし 【方　　法】 eq \o\ad(献立作成,　　　　　　)　　 献立作成基準 １ あり　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　２ なし 【作成期日】　　年　　月　　日　　　　　　 　 eq \o\ad(個別対応,　　　　　　　) １ あり（　　　　）回／週?月?年　　　　　 　 　２ なし 【方　　法】 （裏面） 献 立 作 成 予定献立作成 １　あり　　　　　　　　　　　　　　　 ２ なし 【作成単位】１ 週間　 ２ 旬間　 　３ １か月　 ４ その他（　　　 　） その他嗜好調査等食事に関する調査 １ あり（　　　　）回／週?月?年　　　　　　　 　２ なし 【方　　法】 魅力ある献立 への取り組み 献立方式 1　単一方式　　　2　選択方式　（モデル的料理の掲示 　1あり 　２なし） 栄養情報提供 献立表の掲示 1実施　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ２未実施 栄養成分の表示 1実施　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　２未実施 その他の 取り組み 栄養教育 （食に関する 　教育を含む。） 個別指導 　件／月　　 集団指導 　　　回／月　　延べ人数　　　人／月　　　 非常時 危機管理　 ?食中毒発生時マニュアル　　１　あり（作成日：　　年　　月　　日）　　　　２　なし ?災害時マニュアル　　　　　１　あり（作成日：　　年　　月　　日）　　　　２　なし ?食品の備蓄　　　　　　　　１　あり（　　　　　　　　　　日分）　　　　　２　なし ?他施設との連携　　　　　　１　あり　　　　　　　　　　　　　　　　　　　２　なし eq \o\ad(衛生管理,　　　　　　) ?衛生管理マニュアルの活用　　１　あり　　　　　　　　　２　なし ?衛生点検表の活用　　　　　　１　あり　　　　　　　　　２　なし □使用食品の分類別摂取量及び平均摂取栄養量