麻醉前后病人的护理.pptVIP

* 硬膜外阻滞病人的护理措施 （1）一般护理：术后平卧4-6h，不必去枕； 密切观察生命体征变化。 （2）麻醉中并发症的观察与护理: ①全脊髓麻醉； ②其他并发症：血压下降、呼吸抑制、 恶心呕吐。（3）麻醉后并发症的观察与护理:  ①穿刺针或导管误入血管；  ②导管折断； ③硬膜外血肿 ④硬膜外脓肿 护理措施 * 全脊髓麻醉：是硬膜外麻醉最危险的并发症 穿刺时针尖不慎刺破硬脊膜未被发现，将硬膜外阻滞所用的麻醉药全部或大部分注入蛛网膜下腔。导致全部脊神经被阻滞。 表现 护理 * 麻醉后病人的护理 * 【护理评估】 （一）评估麻醉对病人的影响程度 1．详细了解病人的麻醉方式，术中所用麻醉药物或 其他药物；了解手术过程中生命体征是否平稳，麻 醉过程中有无并发症；了解输血、输液量及尿量。 2．监测身体各项指标，包括心电图、心率、血压、 呼吸、脉搏、血氧饱和度、体温及出入量等，每 15～30分钟监测记录一次。 （二）评估出现并发症的可能性 麻醉停止后，麻醉药物对机体的影响仍将持续一定 时间。因此，病人在麻醉恢复过程中，应重视和估 计有关并发症的发生和危险性。 * 麻醉后常规护理 一般非全麻的中、小手术病人术后送回病 房，全麻或大手术病人送恢复室或ICU室。 搬运病人要平稳，平移。并备好急救药品和 用品。 【护理措施】 * 根据麻醉方式安排体位。全麻未清醒病人 去枕平卧头偏向一侧，避免吸入性肺炎或窒 息；腰麻病人应去枕平卧6～8小时以防头 痛，硬膜外麻醉病人应平卧4～6小时（可不 去枕）。对麻醉苏醒过程中出现躁动的病 人，应适当约束，加床栏防止坠床，专人守 护以防止意外伤害。 【护理措施】 * 严密观察病情，病人入室后，立即测血压、 脉搏、呼吸，并注意其麻醉平面的消退及意 识情况，生命体征每15～30分钟测量一次并 记录，还要注意观察尿量、引流量、肢体感 觉运动等。 维持呼吸、循环功能，根据需要吸氧，监 测循环功能和血动力学。 【护理措施】 * 麻醉前病人的护理 护理评估（麻醉前评估） 1.健康史 年龄、性别、饮食习惯、嗜好（吸烟、饮酒等）、既往麻醉史与手术史、药物使用情况（降压药、降糖药等） 2.身体状况 （1）心、肺、肝、肾和脑等重要脏器功能情况。（2）水、电解质和酸碱平衡情况。（3）牙齿有无缺损、松动、有无假牙。（4）有无脊柱畸形或骨折，有无椎间盘突出。 （5）穿刺部位皮肤有无感染等。 * 麻醉前病人的护理 护理评估（麻醉前评估） 3.辅助检查： （1）实验室检查：血、尿、便常规，出凝血时 间，生化（电解质、肝肾功能），乙肝五 项+甲丙肝抗体等。 （2）心电图（ECG），胸部X线检查。 （3）针对性检查（内镜、CT、MRI等）。 4.心理社会状况 * 评估病人对麻醉和手术的耐受力 常用《国际通用ASA分类法》 第一类(I) 心、肺、肝、肾和中枢神经系统功能正常，发育、营养良好，能耐受麻醉和手术。 第二类(Ⅱ) 心、肺、肝、肾等器官有轻度病变，但代偿健全，对一般麻醉和手术能耐受。 第三类(Ⅲ) 心、肺、肝、肾等器官病变严重，功能减退，体力活动受限，但尚能应付日常工作，麻醉和手术均危险，充分准备后，能耐受。 第四类(Ⅳ) 心、肺、肝、肾等器官病变严重，功能代偿不全，经常威胁着生命安全，施行麻醉和手术很危险，难以耐受。 第五类(V) 无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人，麻醉和手术异常危险，不宜行择期手术。 如系急症手术，则在评定的级别后加E(emergency)，以资区别。 * 麻醉前病人的护理 护理评估（麻醉前评估） 5.麻醉方法的选择：以病人身体情况、病情程度、手术部位与范围等选择麻醉方法。 * 麻醉前病人的护理 护理诊断 1．焦虑　与担忧麻醉效果和预后等 有关。 2．知识缺乏　缺乏麻 醉前的配合等有关知识。 3．潜在并发症　 局麻药物的毒性反应、血压下降、心律失常、 呼吸道阻塞、呼吸抑制、腰麻后头痛、全脊 髓麻醉等。 * （一）提高麻醉耐受力 1.改善营养状况、纠正生理紊乱，去除潜在疾病诱发因素。 2.治疗现存的疾病。 （二）心理护理 针对病人的心理状态，进行解释、说服和安慰，简单介 绍麻醉施行方案及配合方法，以取得合作，并消除对麻醉的 恐惧与不安心理。 与家属进行交谈，说明麻醉中及麻醉后可能发生的问题。 征得家属同意后，签麻醉同意书。 （三）胃肠道准备 择期手术麻醉前8~12h禁食、4h禁饮； 小儿：