课件：《急重症护理》五心脏骤停与心肺脑复苏主编李世胜.pptVIP

　　5. 纠正酸中毒 心脏停搏时间长的病人,在复苏后随着微循环的改善,组织内堆积的酸性代谢产物可能不断被带入血液,造成“洗出性酸中毒”,并且由于长时间组织缺血缺氧导致代谢性酸中毒,应用碳酸氢钠纠正，并根据动脉血气监测结果调整用量。 　　6．转归 不同程度的脑缺血、缺氧，经复苏处理后可能有四种转归。 （1）完全恢复。 （2）恢复意识，遗留有智力减退、精神异常或肢体功能障碍等。 （3）去大脑皮质综合征，多数患者将停留在“植物性状态”。 （4）脑死亡，包括脑干在内的全部脑组织的不可逆损害。 　　 四、复苏后的监测与护理 　　（一）循环系统监测 　　1. 心电监护 复苏后的心脏功能是不稳定的，应予以心电监护。密切观察心电的变化及血压、脉搏、心率。如出现室性期前收缩、室性心动过速等心律失常时，给予相应的处理；血压一般维持在90～100/60～70mmHg。脉压差小于20mmHg时，可用血管活性药物。药物的浓度可根据血压回升情况及心率变化而适当调节。 2. 中心静脉压（CVP）测定 CVP正常值为5～12cmH2O。中心静脉压准确地反映循环灌注及心脏功能，对于输液和药物的应用具有重要的指导价值。CVP低、血压低，表示血容量不足，应加快补液； CVP正常、血压低，表示血容量不足或者心功能不全，可做补液试验，（于5～10min内静脉输入250mL的生理盐水，若血压升高、CVP不变为血容量不足，而CVP升高、血压不变为心功能不全)；CVP高、血压低，表示心功能不全，应减慢补液速度并给予强心剂；CVP＞(15cmH2O)表示右心功能不全或外周血管阻力增加；CVP＞20cmH2O则表示充血性心力衰竭。 　　（二）呼吸系统监护 　　 1．保持呼吸道通畅 加强呼吸道管理，注意呼吸道的湿化，及时清除呼吸道分泌物。 　　　2. 应用人工呼吸机的注意事项 ①根据病情变化，调整潮气量、吸气与呼气之比及呼吸的频率。②必须加强气道湿化。③气管切开者注意更换局部敷料，预防感染。观察有无导管阻塞、衔接松脱、气管黏膜溃疡、皮下气肿、通气过度或通气不足等现象。④控制吸氧浓度及流量。 　　（三）肾功能的监护 　　1．使用血管活性药物时应每小时测尿量1次，每8小时小结出入量1次，每24小时总计,尽量避免使用肾血管收缩的药物。 　　2．观察尿的颜色及比重，如血尿和少尿同时存在，且尿比重大于1.010，或尿素氮和肌酐水平升高，应及时分析原因，警惕肾功能衰竭。 　　（四）脑缺氧的监护 　　1．脑缺氧在复苏后仍然存在，是造成复苏失败的关键原因之一。因此复苏后应密切观察患者的意识、听觉、瞳孔及肢体活动等情况的变化。 　　2．继续保持低温正确有效执行,以头部降温为主，保持在30℃左右，不宜低于30℃。体温保持在适当水平，避免体温过高过低，否则有导致室颤等并发症的可能。 　　（五）维持酸碱平衡 　　　　　1．呼吸性酸中毒 主要通过建立有效的机械通气，加强通气。利用过度通气，加速二氧化碳的排出，降低二氧化碳分压，即可纠正呼吸性酸中毒。 　　2．代谢性酸中毒，以呼吸支持和碱性药物予以迅速纠正。通过增加换气功能，加速二氧化碳排出，并可用中等换气法使二氧化碳分压降至3.3～4.6kpa，以代偿部分代谢性酸中毒。碱性药物应首选碳酸氢钠，遵循碱性药使用原则。同时，还可以通过扩容、利尿等措施，保护肾脏的排酸保碱功能，充分发挥肾脏的代偿功能。 　　（六）并发症的监测与护理 　　1．胸外按压常见并发症主要是肋骨骨折，单纯肋骨骨折可用胶布固定胸壁；有气胸应作引流；有严重出血时应止血。 　　2．控制抽搐 抽搐常是严重脑缺氧的表现，多在复苏后数小时内出现，抽搐时耗氧量成倍增加，脑静脉压及颅内压升高，脑水肿可迅速发展，故必须及时予以控制抽搐。临床上常用安定10～15mg或哌替啶50mg，配合异丙嗪25mg注射或静脉缓慢注入予以控制。 　　3．复苏后严重并发症可发生心律失常、心力衰竭、肺水肿、肺部感染、呼吸衰竭、脑水肿及脑衰竭等严重并发症，亦可发生急性肾衰竭。应予以心电监护，同时注意脉搏、心率、血压、末梢循环及尿量。并保持呼吸道通畅，定时翻身、拍背、湿化气道、排痰、应用抗生素等措施。 　　4．防止继发感染 心脏骤停的病人由于昏迷及体内环境失调，营养供应困难，机体防御能力降低，应用肾上腺皮质激素等原因，易于并发感染，应加强基础护理，保持口腔及五官清洁，防止角膜溃疡及角膜炎的发生；勤翻身拍背，防止褥疮及坠积性肺炎的发生,留置导尿膀胱冲洗时，应加强无菌操作，防止逆行感染。 　 五、婴儿和儿童心肺复苏术的特点 　　1岁以内的小儿称为婴儿，8岁以下称为儿童。在进行胸外按压时有以下特点： 　　1．婴儿颈动脉不易触及，可检查肱动脉