课件：CRR抗凝.ppt

抗凝技术总结 常用的抗凝法都有一些缺陷 目前尚无理想的抗凝剂问世 没有一种抗凝方法适合所有患者 必须依据患者具体情况选择抗凝方式 THANK YOU THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 肝素的首剂及追加量低于常规透析。 原因：肝素不能被透析清除，如果治疗24小时，按常规透析用法，将大于200毫克/天 * 重视3、4、5 * * 这种抗凝方式是将枸橼酸与置换液分开，缺点是难以确定合适的置换液钠及碱基浓度，无法保证在输入枸橼酸盐后，血钠及碱基正常范围，易出现电解质紊乱及酸碱失衡 * 此种情况的缺点在于停止输入置换液后滤器会凝血，因此更换置换液时速度要快。另外对于重症病人，置换液输入量过大，超过2L/h时，枸橼酸盐输入量增加，会导致枸橼酸中毒 * 根据置换液速度决定枸橼酸盐的速度，缺点是每次要拿A、B两种液体 * 如果PH正常而离子钙低，提示补钙量不足，如果离子钙水平低而进行性代酸，提示枸橼酸中毒 * Scanning electron micrographs of the inner surface of a polysulfone hollow fiber dialyzer membrane using heparin as anticoagulant during hemodialysis therapy. (A) Overview showing a dense fibrin network with large amounts of aggregated erythrocytes. (B) Pseudomembraneous formation (magnification of lower frame in panel A) of aggregated erythrocytes. (C) Magnification of aggregated erythrocytes (magnification of upper frame in panel A). Similar observations were made in the dialyzers obtained from the other patients. * Scanning electron micrographs of the inner surface of a polysulfone hollow fiber dialyzer membrane using low molecular weight heparin as anticoagulant during hemodialysis therapy. (A–C) A stronger fibrin network is shown, but much less erythrocytes. (D) A platelet in a fibrin network using a high magnification. Similar observations were made in the dialyzers obtained from the other four patients. 无肝素抗凝 注意事项： 1.选择生物相容性好的滤器。 2.建立通畅的血管通路,提供充分血流量。 3.制定液体平衡计划应计算冲洗液，均匀出超，避免液体负荷的过重。 4.管路滤器冲洗充分、排气应彻底。 5.置换量及出超不宜太大，以免血液显著浓缩致凝血。 6.中途不宜停血泵，避免在循环管路中输血、脂肪乳剂等。 7.置换液补充最好采用前稀释法。 8.密切监测跨膜压，若跨膜压进行性升高提示早期滤器凝血，需及时处理。 局部枸橼酸抗凝 原理： ? 枸橼酸钠可通过络合钙（IV因子）来降低离子钙浓度，阻断血液凝固 ? 补充足量离子钙，凝血功能即可恢复正常 ? 枸橼酸钠可被机体充分代谢 局部枸橼酸抗凝模拟图 局部枸橼酸抗凝(1) 枸橼酸抗凝液 成分 分子量 含量 mmol/L 枸橼酸三钠（2H2O） 294.1 22 75 枸橼酸（H2O） 210.14 8 38 葡萄糖（H2O） 198.17 24.5 120 上液加注射用水至1000毫升 初始泵速为血流速（BFR）的2%-2.5%， 随后泵速（ml/h）=（1.2—1.5）╳ BFR（ml/min） 局部枸橼酸抗凝(1) 准备置换液 成分 含量（ml） 0.9%氯化钠 注射用水 2000 2250 500 0 5%HCO3 125