课件：CRR期间病人的液体管理.ppt

A液与B液用同一通道同步输入，但B液不能加入A液，以免离子沉淀。 南总配方 枸橼酸A液 4000ml 优点：延长透析时间，体外抗凝 最终离子浓度： Na＋ 110mmol/L Cl－ 110mmol/L Glu 11.1mmol/L 南总配方 枸橼酸B液 枸橼酸钠 用量根据医嘱和治疗目的来定 NaHCO3应加入A液中 枸橼酸C液 Ca2＋ 液体平衡的方法 第一步：准确评估单位时间内患者液体的出入量 第二步：准确记录及计算单位时间内的液体平衡 第三步：准确设置置换液、透析液及超滤液的速 度，并能够及时纠正偏差 南京总医院CRRT治疗液体出入量统计表 入 量 置换液 5%NaHCO3 治疗量 饮食 总入量 4000?5=20000 ml 250 ?5= 1250 ml （1）抗生素：300ml （2）胶　体：600ml （3）营　养：1500ml 0 23650ml 出 量 皮肤失水 呼吸失水 尿量 大便 总出量 800ml 1000ml 200ml 800ml 2800ml 超滤量　　　　 2000ml 脱水 计划 总入量－总出量＋超滤量＝总超滤量 每袋出量 23650－2800＋2000＝22850 4570ml 液体管理的并发症 液体平衡问题导致低容量或容量负荷过多； 液体配制或使用错误导致电解质、酸碱失衡； 由于配制或使用过程中液体污染而导致细菌感染； 使用未经加热的置换液或透析液可能导致患者体温过低或出现寒战 液体管理中的监测 检测液体的配方以及测定正确的输入路径 液体的配方及配置过程也需严密监控 液体挂在正确的位置，确保透析液、置换液以及其他静滴液体不相互混淆 液体管理中医护配合问题 1. 配方一定要准确 脱水计划执行应均匀、缓慢，随病人病情改变而改变 正确决定出超滤 输入液量 由医生决定 预计脱水量 由医生决定 出量 根据病人实际情况 CRRT出超 由护士执行 液体管理中医护配合问题 4. NaHCO3在整个治疗中均匀补充，逐渐纠正酸中毒 5. 置换液温度37-40℃，应根据病人情况调节 6. 静脉营养液、血制品应以泵后输入 7. 透析液及置换液应分别放置并明确标识 8. 应根据治疗方案的变更及时统计剩余液体量 在CRRT中实施液体管理时必须透彻地理解液体清除及液体平衡的原理，这似乎与IHD相似，但实质上仍有显著差别，我们可以通过不同的方法使CRRT技术发挥最大作用。无论采取何种方法，重要的是明确液体管理的目标，监测可能出现的错误，及时地调整液体平衡的方案。在液体管理中，严密的监护是CRRT治疗成功的关键。 结 束 语 谢 谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 连续性肾脏替代治疗(CRRT)时需要使用大量置换液和透析液，如果液体配制不严格，容量平衡失控，则可导致严重的并发症，因此液体的配制和管理十分重要 * CBP治疗中液体管理主要靠CBP机器来实现。而CBP机器首先必须保证从体内清除与输人置换液或透析液等量的水分，在此基础上，再根据患者的容量及血流动力学状态，从体内清除适量水分，以此达到对患者容量的控制 * CBP液体管理水平根据管理频度及强度可分为三级 可编辑 可编辑 CRRT期间病人的液体管理 1977年Kramer首先应用连续性动静脉血液滤过（CAVH）治疗急性肾功能衰竭。此法设备简单。利用动静脉之间的压力递度差使血液通过滤器产生一定的超滤液，从而达到清除水分与溶质的目的。CAVH需补充一定量的置换液。不需要血泵。此后派生出许多治疗方法，统称为CRRT。 CRRT包括的各种治疗方法 CAVH或CVVH 连续动（静）静脉血液滤过 CAVHD或CVVHD 连续动（静）静脉血液透析 CAVHDF或CVVHDF 连续动（静）静脉血液透析滤过 SCUF 缓慢连续超滤 CPFA 联合血浆滤过吸附 HVHF 大容量血液滤过 “C”指治疗是连续的非间断的 “AV或VV”指血液的驱动是由动脉至