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万某,女,21岁,53Kg 陈某,女,22岁 患者,男,40岁,因患慢性肾炎、慢性肾功能衰 竭入院准备作血液透析治疗。血红蛋白40g/L,血肌酐707μmol/L,血钾7.6mmol/L。患者诉头晕、无力、心悸。为改善贫血症状需要输血,我们应首选的血液制品是: A. 新鲜全血(7天内); B. 库存全血; C. 红细胞悬液(添加剂红细胞); D. 洗涤红细胞; E. 少白细胞的红细胞。 陈某,男,44岁,75Kg 王某,女,44岁 因乳腺癌1年前作根治术。手术期间患者输A型全血400ml,无不良反应。术后曾化疗8次。此次入院进行第9次化疗。血常规:红细胞 4.12×1012/L,血红蛋白125g/L,白细胞 3.3×109/L,血小板 60×109/L。血型“A”。 因白细胞和血小板偏低,为了能顺利进行第9次化疗,给患者输当天新鲜全血400ml ,输血过程无任何反应。化疗顺利。输血后第7天血红蛋白降为90 g/L。再输新鲜全血400ml,输后约20分钟,患者觉腰痛,继而出现畏寒、头痛、恶心、体温39℃,尿呈酱油样。经及时抢救,患者转危为安。 复查血型及交叉配血试验 一、患者血型:“A”(CCDee) ; 供者血型:“A”(CCDEe) 二、交叉配血试验: 盐水介质不发生凝集反应; 抗球蛋白和酶介质中,主管发生强凝集反应, 次管无凝集反应。 三、抗体鉴定: 患者血清中存在抗E抗体,效价:1:512。 新鲜血的含义 符合下列3个条件即为新鲜血: 1. 红细胞存活率接近正常; 2. 2、3-DPG接近正常; 3. 钾的含量不高。 ACD < 5天(3天) 新鲜血 CPD或CPDA < 10天(7天) CPD或CPDA保存7天内的血即为新鲜血。 宜用新鲜血的某些病人: 1.新生儿、特别是早产儿需要输血者; 2.严重肝肾功能障碍需要输血者; 3.严重心肺疾患需要输血者; 4.急性失血伴有持续性低血压者(包括大出血而需要大量输血病人); 5.DIC需要输血者。 上述病人需要尽快提高血液携氧能力,而且不能耐受高钾,故要新鲜血。 如何规避风险、科学合理用血 《临床输血技术规范》 临床输血知识与认识 临床输血实践 李某,男,70岁,61Kg 黑便2天,伴头晕、乏力、心悸。诊断:十二指肠球部溃疡出血。 中度贫血貌,心率85次/分, Hb68g / L。 输血治疗: 红细胞悬液 1单位 次日,Hb 75 g / L; 第三天,红细胞悬液 1单位 第五天,Hb 81 g / L; 第八天,Hb 85 g / L; 涉及三个问题 出血时的成分输血疗法 全血及成分血液输注剂量 大量输血时病理性出血 急性出血病人通常的输血方法是: 1.失血量不超过血容量的20%只输液,不输血; 2.失血量达血容量的20%~50%,输液加输红细胞; 3.失血量达血容量的50%~100%,输液加输红细胞和白蛋白; 4.失血量超过总血容量,在上述治疗基础上加输血小板、血浆和冷沉淀; 5.失血量大且有进行性失血休克病人可输部分全血; 1、低体温 (最常见、最易被忽视) 称为非血小板、凝血因子低下性出血。 低体温 →血小板功能和酶活性↓ 2、低灌注 长时间(1小时)休克、低血压、低灌注、血流停滞、酸中毒 → 凝血系统激活→ DIC 3、 稀释性血小板减少 * 输血量 〉1.5~2倍血容量,有可能发生 * 有微血管出血症状,PLT〈 50×109/L, 应输注血小板 4、稀释性凝血因子缺乏 * 多数凝血因子所需凝血活性>30% * 稀释性凝血因子缺乏比稀释性血小板减少少见,大量输注晶体液+红细胞( 2倍血容量),有可能发生 * 微血管出血症状,PT、aPTT 1.5倍正常对照,应输FFP,剂量应足,10~15ml/kg 体重 *如纤维蛋白原1.0g/L应输注冷沉淀, 剂量约为每10公斤体重1~1.5袋。或纤维蛋白原制剂(纤维蛋白原 正常值2~4g/L) 朱某,女,35岁 邓某,男,36岁 血小板制品 预期血小板计数升高最大值(Expected
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