脑梗的鉴别诊断.pdf

1.脑出血 :多在活动时或情绪激动时发病，多数有高血压病史而且 血压波动较大，起病急，头痛、呕吐，意识障碍较多见，脑 CT扫 描可见高密度出血灶。 2 、脑肿瘤缓慢进展型脑梗死，注意与脑肿瘤鉴别，原发脑肿瘤发 病缓慢，脑转移肿瘤发病有时与急性脑血管病相似，应及时做脑 CT 扫描，如果脑肿瘤与脑梗死不能鉴别， 最好做脑 MRI检查， 以明确诊 断。 3、脑梗死：老年人出现偏瘫，偏身感觉障碍，应考虑本病。但本 病多有动脉粥样硬化病史， TIA 发作史，多于安静时起病，起病较 缓，脑 CT示脑内低密度灶。与本患者不符，考虑可基本除外。 4 、脑栓塞：多见于青壮年，常有器质性心脏病，起病急骤，血压 多正常，脑 CT示脑内低密度影，与本病不符，考虑可基本除外。 5 、脑淀粉样血管病：多发生于 55 岁以上，最常见出血部位为皮 质及皮质下或脑叶等区域， 大脑半球深部结构一般不受累， 考虑本 例可能性很小 1、局灶性运动性癫痫：应与颈内动脉型 TIA 发作鉴别局灶性运动性癫痫多 数为脑部器质性病变， 年轻人多见， 多为一侧肢体或身体某部位的一系列重复抽 搐动作大多见于一侧口角眼睑、 手指或足趾， 也可涉及一侧面部或一个肢体的远 端。较严重的发作后发作部位可能遗留下暂时性受累肌肉的瘫痪即 Todd 麻痹局 部抽搐偶然持续数小时数天， 甚至数周则成持续性部分性癫痫。 追问病史有癫痫 发作病史，脑 CT扫描或 MRI可发现脑内病灶，脑电图检查有癫痫电波。抗癫痫 药可控制发作， 可作鉴别而颈内动脉型 TIA 发作脑电图检查正常， 发作持续时间 小于 24h。 2、内耳眩晕症：应和椎 - 基底动脉 TIA 鉴别，其共同点是均有眩晕，但 TIA 老年人多见内耳眩晕症多见于中、 青年伴有耳鸣内耳眩晕症发作持续时间长可以 达到数天之后逐渐缓解神经系统检查没有定位体征尤其是没有脑干定位体征给 予甘露醇及对症治疗有效 3、晕厥发作：晕厥发作多见于年轻女性，是指突然发生的短暂性意识丧失 状态。是暂时性的广泛性脑供血不足而引起的短暂性意识丧失常由躯体因素引起 如低血糖、 碱中毒以及脑组织本身损伤所致， 也可继发于脑的血液循环障碍其临 床特点是急性起病、短暂性意识丧失。患者常在晕厥发作前约 1min 出现前驱症 状表现为全身不适感视力模糊耳鸣、 恶心面色苍白出冷汗、 四肢无力， 随之很快 发生晕厥晕厥发作时， 随意运动和感觉丧失有时呼吸暂停心律减慢甚至心脏停搏 此时难以触及桡动脉、颈动脉的搏动。 [2] 主诉：头昏、头痛 1 周 现病史：患者 1 周前无明显诱因出现头昏、头痛，伴恶心，无呕吐，无咳嗽、咳痰，无视 物旋转，无双下肢漂浮感，无耳鸣、眩晕，院外未作诊治，遂来我院，门诊拟 “头昏原因收 入我院。 既往史既往否认高血压、糖尿病病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史。无手术外伤 史，无输血史，无食物或药物过敏史。预防接种史不详。 个人史：生于原籍，未到过其他流行病区。否认毒物及放射线接触史。饮食无特殊。无烟 酒不良嗜好。否认冶游史。