甲亢危像病例汇报.pptVIP

病因和发病机理 5、诱因： a.甲状腺术前准备不充分，机体仍在高代谢状态下即进行手术—最常见原因。 b.精神刺激、过劳、感染、手术、创伤、分娩、心梗、肺梗、未控制的糖尿病、严重的药物反应（如青、链霉素所致过敏性休克，洋地黄中毒、胰岛素所致的低血糖），输液反应也可诱发危象。 c. 131碘治疗诱发甲亢危象常见于甲状腺肿较著及病情较重者。 放射性甲状腺炎 激素释放入血 d.严重甲亢，药物未奏效而病情进展。 * 主诉 外伤后神志不清、头部流血3小时。 * 既往史 否认有“高血压病、糖尿病、甲亢、冠心病”病史。 否认有“肝炎、结核、伤寒”等传染病史。 否认食物药物过敏史。 * 现病史 患者3小时前不慎外伤（具体机制不详），当即神志不清，伴头面部流血不止，呕吐胃内容物数次。 * 现病史 伤后立即被送至我院急诊科就诊，行颅脑CT提示右侧额颞顶部硬膜外、硬膜下血肿，给予头面部伤口包扎止血、输液等治疗后拟“重型开放性颅脑损伤”收入神经外科。受伤来，神志浅昏迷状。 * 入院查体 T 36.6℃，P 102次/分，R 22次/分，BP 154/87mmHg。 GCS评分8分（E1V2M5），刺痛无睁眼，能发音、无语言，定位动作。 右上额部可见一长约4cm挫裂伤口，伴少量渗血不止；双侧外耳道、口腔及鼻腔均可见血性分泌物。 * 入院查体 双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，对光反射灵敏。 颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中 ，甲状腺稍增大，未触及结节。 肺部呼吸音增粗，双肺可闻及少量湿性啰音。 心腹未及明显异常。 * 辅助检查 急诊颅脑+胸部+腹部CT提示：1.右额颞部急性硬膜外-下混合血肿（血肿量约18ml）；2.双侧额叶脑挫裂伤（已右侧为著）；3.蛛网膜下腔出血、颅内积气；4.额骨右侧、双侧前颅窝底粉碎性骨折、双侧眼眶内侧壁、右侧眼眶外侧壁、右侧中颅底、蝶骨体、右侧颧弓、鼻中隔、右侧鼻泪管前壁、左侧上颌窦壁前壁骨折；双侧筛窦、额窦及右侧蝶窦、上颌窦积液 ；5、右侧额颞部及左额部头皮软组织肿胀；6.考虑右下叶基底干支气管腔内异物；7.第6胸椎椎体压缩性骨折；8.中腹部一小肠腔内条状低密度影，性质待定，建议复查。 * 初步诊断 一、重型开放性颅脑损伤：1.右侧额颞顶部急性硬膜外硬膜下血肿，2.双侧额叶脑挫裂伤，3.蛛网膜下腔出血，4.右额颞骨骨折，5.颅底骨折并颅内积气，6.右侧额颞部头皮血肿；二、第6胸椎椎体压缩性骨折；三、双侧眼眶壁骨折；四、右侧颧弓骨折；五、鼻中隔骨折；六、左侧上颌窦壁骨折；七、吸入性肺炎。 * 诊疗经过 告病重，完善相关检查； 急诊送手术室在气管插管全麻下行“右额颞顶部开颅硬膜外硬膜下血肿清除+去骨瓣减压+颅内压监护传感器置入+气管切开”手术； 手术过程顺利，术中出血1200ml，输同型红细胞4.5U，输血过程顺利，术后患者仍呈昏迷状态； * 诊疗经过 术后给予吸氧及心电监护； 给予止血、脱水、抗感染、营养支持、促神经康复及对症支持等治疗。 * 术后第一天 2017-03-12 患者昏迷状，GCS评分6分（E1V1M4），间中烦躁，呼吸尚平顺，间咳嗽，伴少量白痰。日间体温逐渐升高，最高体温达39.6℃，心率160-180次/分，R 20-22次/，BP 152/90mmHg，颅内压波动于9-11mmHg 。 术口硬膜外引流管固定良好，引流通畅，引出淡红色血性液体约500ml。 * 术后第二天 2017-03-13 患者昏迷状， GCS评分6分（E1V1M4），间中烦躁，呼吸偏促，仍间咳少量白痰。T 37.0-38.6℃，心率152次/分，R 22-24次/，BP 155/83mmHg，颅内压波动于10-13mmHg 。 术口引流管固定良好，引流通畅，引出淡红色血性液体约250ml。 * * 迟发性脑出血？ 中枢性高热？ 颅内感染？ 肺部感染？ 尿路感染？ 深静脉感染？ 吸收热？ 其他？ 发热原因 * 下一步治疗方案 需要完善什么相关检查？ 对症降温治疗效果欠佳怎么办？ 是否需请相关科室会诊，什么科室？ … * 术后CT检查 12/03 2017-03-12复查颅脑+颈椎+胸腹部CT： 1.右额颞部急性硬膜外-下混合血肿术后改变；2.双侧额叶脑挫裂伤（已右侧为著）治疗后，胼胝体膝部脑挫裂伤，考虑右额叶缺血改变；3.蛛网膜下腔出血、脑室内积血，颅内积气；4.额骨右侧、双侧前颅窝底粉碎性骨折、双侧眼眶内侧壁、右侧眼眶外侧壁、右侧中颅底、蝶骨体、右侧颧弓、鼻中隔、右侧鼻泪管前壁、左侧上颌窦壁前壁骨折；双侧筛窦、额窦及右侧蝶窦、上颌窦积液 ；5、右侧额颞部及左额部头皮软组织肿胀；6. 考虑双肺下叶吸入性肺炎；7.第6胸椎椎体压缩性骨折；8.枢椎齿状突基底部骨折，考虑寰枢关节旋转半脱位；9、颈4双侧