李庆明讲课--麻醉.pptVIP

麻醉安全----永恒的主题 河北深州市医院麻醉科 李庆明 事件回顾 2008年9月24日到10月11日，福建省三明市第二医院接连发生4起患者在手术中或术后出现呼吸、心跳骤停现象，抢救无效患者死亡。 卫生部专家调查组、福建省级专家组联合公布事件调查结果，认定三明市第二医院发生的4起麻醉事件与医院围手术期对患者管理不当有关 。 三明市第二医院院长等3人被撤职，三明市卫生局3名负责人遭行政处罚。 概论 麻醉安全一直是医患双方共同担心和顾忌的问题。 进一步强化麻醉安全意识 寻求更全面的安全防范措施 确保手术麻醉病人的生命安全 麻醉医生面临的挑战 手术难度、复杂性、风险性愈来愈大 生活质量要求愈来愈高、年龄愈来愈大 、并发症愈来愈复杂 围麻醉期间麻醉意外的发生率和死亡率非但没有下降，且不断上升 如何将麻醉意外的发生率和围术期的死亡率降低到最低程度，是每位麻醉医生面临的艰巨任务和严峻挑战！！！ 麻醉医生面临的问题 国外麻醉死亡率一般在0.1‰左右，国内一些区域性报告其麻醉死亡率为0.2～0.7‰; 实际上死亡的病人大大超过此数，其原因涉及多方面的因素; 麻醉意外的特点 突发性 严重性 难以接受 相关科室的介入 容易产生麻痹思想 可预防性 影响围麻醉期医疗安全的因素 麻醉专业的特点 病人因素 麻醉因素 仪器、设备的因素 手术因素 麻醉专业的特点 复杂且高风险的医疗行为。 与病人接触时间短，对病情了解不全，有些患者甚至隐瞒病情。 存在误解，“小手术只需要小麻醉”，“麻醉就是打一针麻醉药而已”，等等。 有些手术医生出于自身利益的考虑，甚至干预麻醉方式的选择，使麻醉医生的工作很被动。 超负荷工作使麻醉医生经常处于疲惫状态，给麻醉安全带来隐患。 麻醉医生是弱势群体，在医疗纠纷出现时，麻醉医生常常处于尴尬的境地。 麻醉药都是剧毒药品 麻醉技术自身因素 麻醉药都是剧毒药品 全麻病人，生命活动完全处于麻醉医师的调控 麻醉管理制度尚不完善，麻醉技术操作常规尚未制度化。 麻醉手术中机体的免疫功能受到不同程度的抑制 影响围麻醉期医疗安全的因素 麻醉专业的特点 病人因素 麻醉因素 仪器、设备的因素 手术因素 病人因素 年龄： 越小的儿童危险性越大：小于4岁儿童心跳骤停发生率为12岁儿童的3倍 越大的老年危险性越大： 70岁的心源性死亡为常人的10倍 病情严重程度 所患疾病的部位、性质 主要脏器功能状况 潜在疾病或并存疾病。 年龄 小儿：机体尚未发育成熟、器官功能不全、故麻醉死亡率亦高于成人，有报道，4岁以下小儿麻醉所致心搏骤停的发生率为12岁以上小儿的3倍。另有报道，1岁以下者发生率比年长儿大10倍。 老年病人：器官功能衰退，其脏器贮备与代偿能力显著降低且并存疾病较多，其麻醉风险亦增大，有报道，70岁以上病人的心源性死亡高于常人10倍，英国对50万例手术病人统计的死亡率为0.7%，65岁以上者占7.9%。就术后死亡率而言，40岁为2.3%，60岁为6.8%、80岁为8%，随年龄增长而增加。 疾病 许多疾病本身即是造成死亡的原因，尤以心血管疾病为多 心梗是围术期死亡的主要原因，占院内死亡的15%～30%。 无冠心病史者心梗率为 0.13% 有冠心病史者心梗率为 5% 心梗后3个月内手术再梗率为 20%～35% 3～6个月后手术再梗率为 10%～16% 6个月后手术再梗率降至 3%～5% 疾病 休克、心衰 严重心律失常 内稳态失衡 嗜铬细胞瘤 动脉瘤 脑疝等均可增加麻醉风险。 体质状态 ASA分级对评估麻醉风险意义重大! Ⅰ级 0.1% Ⅱ级 0.2% Ⅲ级 1.8% Ⅳ级 7.8% Ⅴ级 9.4% 影响围麻醉期医疗安全的因素 麻醉专业的特点 病人因素 麻醉因素 仪器、设备的因素 手术因素 麻醉因素 麻醉医师在意外和并发症的预防和处理中起着决定性作用 理论知识、临床经验、 操作技巧、工作作风和态度、 精神与情绪、应变能力等 均能明显影响对病情的观察和判断水平、处理措施的及时与准确。 1、麻醉选择不当： 休克或低血容量未纠正而行椎管内麻醉 气道不畅未作气管插管而行全麻 高血压患者用氯胺酮 凝血障碍者行硬膜外麻醉 截瘫、大面积烧伤、严重创伤或高钾血症-者应用琥珀酰胆碱等。 2、麻醉准备不足： 未全面了解病情，在无充分准备的情况下贸然手术，或对术中可能发