课件：VA和I之间的关系的争议.pptVIP

对于儿科ICU患者，PPI同样未明显增加VAP发生率 Yildizdas D, et al. J Crit Care 2002; 17(4):240-5. 另一项前瞻性随机对照研究入组160例儿科ICU患者，随机分为口服硫糖铝与静滴或口服雷尼替丁、奥美拉唑，及不接受抑酸治疗四组。比较各组治疗效果及VAP发生风险 P =.963 在预防应激性溃疡方面，PPI和H2RA都不会增加院内获得性肺炎的风险 Mallow S, et al. Curr Surg 2004; 61(5):452-8. P=0.87 一项随机对照研究入组80例重症创伤患者，随机给予奥美拉唑(n=40)与法莫替丁(n=40)预防应激性溃疡。比较两组治疗效果及院内获得性肺炎发生风险 在预防应激性溃疡方面，PPI和H2RA都不会增加院内获得性肺炎的风险 Conrad SA, et al. Crit Care Med 2005; 33(4):760-5. P=0.61 另一项随机对照研究入组359例ICU机械通气患者，随机口服奥美拉唑与静推西咪替丁预防应激性溃疡。比较两组治疗效果及院内获得性肺炎发生风险 PPI不仅显著降低消化道出血的发生率，且院内获得性肺炎发生率也较H2RA更低 P 0.05 Levy MJ, et al. Dig Dis Sci 1997; 42(6):1255-9. 一项前瞻性随机临床研究共入组67例患者，随机分为接受奥美拉唑(n=32)，与西米尼替丁(n=35)治疗，评估奥美拉唑与西咪替丁的疗效，及两者是否会增加院内获得性肺炎的风险 P 0.05 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 抑酸治疗不是ICU患者VAP发生的危险因素 国内一项回顾性研究包括83例ICU机械通气患者，分析了VAP的危险因素 李琼等.中国感染控制杂志 2007; 6(4): 269-270. P=0.786 荟萃分析显示PPI治疗不增加VAP发生风险 Sultan N, et al. Can J Gastroenterol 2008; 22(9):761-6. 一项荟萃分析纳入7项研究(共2586例患者) 旨在分析PPI与呼吸道感染的关联性，其中仅一项大剂量埃索美拉唑(40 mg)研究显示出呼吸道感染的发生率显著高于对照组。综合分析后的结果显示PPI治疗不增加VAP发生风险 VAP风险 Vs. 胃肠道出血风险 VAP风险 Vs. 胃肠道出血风险 危重患者 胃肠道出血 VAP 预防应激性溃疡 接受PPI治疗 预防VAP 不接受PPI治疗 现有的临床研究尚无法提供可权衡VAP风险与胃肠道出血风险的治疗策略 Kahn JM, et al. Intensive Care Med 2006; 32(8):1151-8. Epub 2006 Jun 21. 一项决策分析研究通过建立决策树，探究使用H2RA降低胃肠道出血风险与不增加VAP风险间的权衡点 倾向于无预防措施 倾向于有预防措施 绝对危险度降低率 GIB风险 (0-15%) VAP风险 (5-60%) GIB死亡危险度 (1.0-2.5) VAP死亡危险度 (2.5-1.0) H2RA治疗后GIB危险度 (1.0-2.5) H2RA治疗后VAP危险度 (1.0-2.5) VAP风险 Vs. 胃肠道出血风险 危重患者 胃肠道出血 VAP 预防应激性溃疡 接受PPI治疗 预防VAP 不接受PPI治疗 VAP死亡率与疾病负荷高 中华医学会重症医学分会. 中华内科杂志 2013; 52(6):524-542. 02 02 高病死率 国外：14%-50% 国内：19.4%-51.6% 01 03 高疾病负荷 机械通气时间延长： 4-14.5 d ICU留治时间延长： 1-17.6 d 医疗费用增加 美国：4000美元／每次住院 VAP导致死亡风险增加27% Melsen WG, et al. Crit Care Med 2009; 37(10):2709-2718. VAP 死亡/总人数 对照组 死亡/总人数 RR(95%CI) I2统计值 所有研究(n=51) 1693/4882 3635/12465 1.27(1.15-1.39) 69.0% 研究设计 队列研究(n=36) 970/2762 2706/9526 1.23(1.11-1.38) 67.3% 匹配队列研究(n=16) 765/2297 1094/3776 1.35(1.12-1.64) 71.5% 诊断方法 BAL/PSB/PTC(n=31) 722/2010 1376/4419 1.21(1.07-1.37) 62.3% 临床标准(n=20) 971/2872 2259/8046 1.35(1.16-1.5