第十一章围手术期处理医学课件.ppt

第十一章围手术期处理 围手术期处理定义：为取得手术治疗的最佳效果，对接受手术治疗的病人在术前、术中和术后不同的阶段中配合手术所必需的一系列处理。包括术前准备、术中处理和术后处理。 第一节 手术前准备 （一）术前评估和手术时机的选择 术前评估：询问病史、体格检查和实验室、影像学检查 按手术期限性： （1）急症手术：病危、短时； 胃破裂、严重创伤 （2）限期手术： 时间可选择，但有限度。 （3）择期手术： 选择手术的时机。 （二）术前一般准备 1、心理准备：医务人员的准备 病人、家属的准备 2、生理准备：维护生理状态准备。 （1）适应手术锻炼：练习大小便、正确咳嗽、咳痰方法，戒吸烟。 （2）患者全身状况的调整：输血、补液、补充热量、蛋白质和维生素。纠正水电解质紊乱。 （3）胃肠道准备：通常术前12小时禁食， 4小时禁饮。结肠、直肠；术前3日流质饮食，口服制菌药物，术前睌及手术日清晨作清洁灌肠。 生理准备 （4）预防感染：预防性应用抗生素。8重点：①涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术。②肠道手术。③操作时间长、创面大的手术。④开放、污染创面，手术时间长或清创不彻底。⑤恶性肿瘤手术。⑥涉及大血管的手术。⑦植入人工制品的手术⑧器官移植术。 （5）术前一日准备：备皮，药敏试验，定血型。术前再检查各项准备工作。 （三）特殊准备： 1。老年病人 ：应激、功减、感染。 2。营养不良：蛋白质缺乏是最主要的。30g/L－35g/L 3。心血管疾病：心衰:病人3～4周后再考虑手术。 心律失常： 根据具体心律失常表现予以纠正。 急性心梗:6个月内不能手术。 高血压:控制在160/100mmHg以下 4、呼吸系统疾病 急性呼吸系统感染病人，如为择期手术应推迟1～2周。 呼吸功能不全病人应作肺功能检查和血气分析。 术前准备： （1）停止吸咽、练习深呼吸。 （2）促进痰液排出。 5、肝疾病： 轻度肝功能损害：可手术。 中度肝功能损害：严格准备后可手术。 严重肝功能损害：除急症外不宜手术。 保肝治疗：能量合剂、多次输血、血浆或白蛋白、多种维生素等。 6、肾疾病 轻中度肾功能损害：内科准备后可耐受手术。 重度肾功能损害：有效透析下可手术。 7、糖尿病 控制血糖，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调。 手术时要处于轻度血糖升高状态（5.6--11.2mmol/L）。应用抗菌素以预防感染。 8、凝血机制障碍 术前常规检查凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数、必要时测有关凝血因子。 要求出血时间5min,血小板50X109/L,凝血酶原时间20s或凝血酶原活性低于正常对照60％以内。 第二节 手术后处理 手术后最好送入监测病室（ICU），待生命体征正常后送回病房。如无ICU，按具体情况决定多长时间检测生命体征一次。 （一）一般护理 术后48小时是术后复苏期，大手术需每15～30m/次，一般病人每2～4h/次记录呼吸、脉搏、血压。 体位：应该早期活动。 术后饮食：腹部手术禁食48小时，肛门排气后进食少量流质（3～4D），术后5～6D进食半流质，术后10～12天开始恢复普通饮食。 (二）切口愈合和缝线拆除 切口分类: 清洁切口：记作Ⅰ。 污染切口：记作Ⅲ。 污秽切口：记作Ⅳ。 可能污染切口：记作Ⅱ。(清洁－污染切口) 愈合分级： 甲级：愈合良好。 丙级：切口化脓，需作切开引流。 乙级：有炎症反应但 未化脓的愈合。 拆线及记录： 拆线时间：头、面、颈：4—5天。 下腹、会阴：6—7天。 胸、背、上腹、臂部：7—9天 四肢：10—12天。 减张缝合：14天。 （三）引流物的处理 根据具体情况决定 引流物处理方式： 胶片引流：1—2天拨除。 水封瓶引流：24小时引流量50～60ml可术后48小时拔除，肺部3－4D. 腹腔引流物：预防渗血用可术后1～2天拔除，预防渗漏用，一般术后5～7天拔除。 胃肠减压管：肛门排气后可拔除。 （四）各种不适的处理 （1）疼痛：24小时内最剧烈；2—3天后减轻。治疗：应用镇静、止痛药物。哌替啶。 （2）发热：术后有发热，但体温变化幅度在1.0℃。术后3—6天后发热，警惕感染，残余脓肿的可能。具体情况具体处理。 （3）呃逆、恶心、呕吐、腹胀：呃逆原因：神经中枢或膈肌被刺激致膈肌收缩。处理：压迫眶上缘，解痉药和镇静药物等。恶心、呕吐主要原因是麻醉后出现的反应。腹胀：术后胃肠蠕动抑制，肠