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“留守儿童之家”管理者心理健康教育专题培训项目 潜在参训人员调查问卷 市县：　　　 　　　　 学校： 姓名： 老师：您好！ 老师：您好！ 为了圆满完成这次培训活动，希望您能如实填写本问卷，请务必于11月22日前将调查问卷及作业发至lxpjq@126.com。 感谢您的支持和配合！ 本调查问卷为匿名形式，旨在了解参与本次“留守儿童之家”管理者的一些情况，调查结果仅作为培训管理、考评的资料，不涉及对你个人及单位的具体评价，请你不要有任何顾虑。请你根据自己的实际情况如实填写。填写时如遇选择，在相应选项上打勾即可，真诚地感谢你的支持！ 一、你的基本情况 性别：①男 ②女 年龄：①20一29岁 ②30一39岁 ③40一45岁 教龄：①1一5年 ②6一10年 ③11一15年 ④16一20年 ⑤21年以上 学历：①中师、中专 ②大专 ③本科 ④研究生 职称：①中（小）学三级 ②中（小）学二级 ③中（小）学一级 ④中（小）学高级 ⑤中（小）学特级 二、关于培训的调查（可以多选） 1、 下面是你参加这次培训的可能目标，请选择与你情况相符的目标，并按重要性排序： ① 自身发展 ② 学生发展 ③ 工作进步 ④ 晋级升职 ⑤ 获得福利 = 6 \* GB3 ⑥