第四章内眼病青光眼.pptVIP

⑥忌用颠茄类药物 ⑧注意生活卫生，勿暴饮暴食，少用烟酒、辣椒等刺激性食物。保持大便通畅，避免视力、脑力和体力疲劳，做到劳逸结合。 ⑦勿穿高、紧领衣服，勿束过紧腰带。 ⑤避免在暗室内停留过久，勿在暗光下阅读，避免看电影除非得到医生允许 ④避免在短时间内喝过多的茶、水及各种饮料 ㈤发育性性青光眼 ◆先天性青光眼是在胎儿发育过程中，前房角发育异常，小梁网-Sch1emm管系统不能发挥有效的房水引流功能，而使眼压升高的一类青光眼。 ◆一般将3岁作为婴幼儿型青光眼与青少年型青光眼的分界线。 ◆其发病与遗传有关，具有家族性。 ㈤发育性青光眼 ▲婴幼儿型青光眼约有60％在出生后6个月内，80％在1岁以内出现症状， ▲65％为男性，常为双侧性。 ▲属于常染色体隐性遗传或多因素遗传。 ▲因婴幼儿眼球壁软弱易受压力的作用而扩张，致使整个眼球不断增大，故又名水眼。（先天性继发性青光眼称为牛眼）。 ⒈婴幼儿型青光眼 ◆畏光、流泪、眼睑痉挛：是本病典型的三大症状。（畏光、流泪是由于角膜水肿所致） ◆角膜扩大：横径12mm（正常为10mm）。 ◆角膜水肿：呈毛玻璃状；有时可见后弹力层膜破裂，典型表现为角膜深层水平或同心圆分布的条纹状混浊。 ◆前房变深：由于眼球扩大，前房便加深。 ⒈婴幼儿型青光眼 临床表现 ◆前房角发育异常：房角结构发育不全、Sch1emm及小梁闭塞或缺如、睫状肌越过巩膜突止于Sch1emm管及小梁、虹膜附着于小梁等。 ◆眼压升高：因巩膜硬度低，应矫正巩膜硬度。 ◆视乳头凹陷：与成人青光眼不同，视乳头凹陷可在婴幼儿患者中早期迅速发生，且可能随眼压正常化而逆转。 ⒈婴幼儿型青光眼 临床表现 婴幼儿型青光眼的治疗 ◆药物疗效不满意，一旦确诊应及早手术治疗。 ◆药物： 1％毛果芸香碱； 1 ％肾上腺素； 0.25％噻吗心胺； 醋唑磺胺等。 ◆手术：（1）房角切开术； （2）小梁切开术。 ⒉青少年型青光眼 青少年型青光眼又名发育性青光眼，是指3岁以后至30岁以前发病而不引起眼球扩大的开角型青光眼。 发病与遗传有关；属于常染色体隐性遗传或多因素遗传。 定义 病因 ●眼压升高不引起畏光、流泪、角膜增大等表现； ●早期一般无自觉症状，视野改变、眼压描记和激发试验有助于诊断； ●除眼压波动较大外，其表现与慢单相同； ●诊断更困难，因青年人的视乳头病理性凹陷不典型，大而浅，易被忽略； ●治疗与慢单也基本相同；（药物治疗控制眼压时，可行小梁切除术或小梁切开术）。 ⒉青少年型青光眼 复习思考题 1.眼压概念； 2.正常眼压标准；眼压波动范围 3.原发性急性闭角型青光眼急性发作期临床表现、鉴别诊断与治疗。 4.原发性开角型青光眼的诊断标准。 5.常用于降眼压的药物有哪些？试述其药理与副作用。 祝同学身体健康 学业有成! * 课时安排：2学时急性闭角型青光眼-1学时原发性开角型青光眼1学时 教法设计：课堂讲授为主结合自学、提问、讨论等，理论结合实际 * 青光眼致盲的严重性， 对青光眼防治的迫切性和重要性。 * 要求学生正确理解眼压的含义及决定因素，正常眼压与病理眼压的界限。 * 虹视是由于眼内压升高后，眼内液循环发生障碍，引起角膜水肿，而改变了角膜的折光所致。伴恶心呕吐及同侧头痛。（是由于眼压升高，引起虹膜睫状体充血水肿，使三叉神经未梢受到压迫，反射至该神经眼支的分布区，因而引起偏头痛。由于三叉神经与迷走神经的中枢及延髓呕吐中枢之间有神经联系，因此当眼压升高发生偏头痛时常出现恶心呕吐。） * 药物可使高眼压暂时缓解，但不能阻止病变的继续发展，有些病人甚至在坚持用缩瞳剂治疗情况下，仍会出现眼压急性升高。指导手术治疗：早期，周边虹膜后粘连出现之前，采用周边虹膜切除术。 * 参考资料：《五官科学》各版教材《实用眼科学》 与胃肠道疾病和脑血管疾患鉴别 ： 前者常伴有头痛、恶心呕吐、脉搏加快、体温升高等，可被误诊为脑血管疾病； 常伴有呕吐、腹痛、腹泻可被误诊为急性胃肠炎，用解痉药加重病情，而忽略了眼部检查，常因此而延误了青光眼的治疗，造成严重的后果甚至失明。 与开角型青光眼鉴别： 主要的鉴别方法是在高眼压下检查房角，如房角开放则为开角型青光眼 鉴别诊断 四、急性闭角型青光眼的治疗 原则 手术治疗