第三章 肺部感染性疾病 第四节肺脓肿.pptVIP

目的要求 掌握 肺脓肿诊断 治疗原则 治疗方法 熟悉肺脓肿的鉴别诊断 了解肺脓肿的病因、发病机理。 外科治疗的适应症 内容及时间安排（共50分钟） 概述（3分钟） 病因、发病机理、病理（5分钟） 临床表现（5分钟） 实验室检查（7分钟） 诊断和鉴别诊断（15分钟） 治疗（10分钟） 小结和讨论（5分钟） 思考题及复习题 X线胸片 [概述] 定义：肺脓肿是指由微生物感染导致的肺实质局灶性液化坏死性病变。 感染 坏死性肺炎(有多个直径2 cm的空洞) 多种病原菌 高热、咳嗽、大量脓臭痰 X线示含气液平的空洞 多发生于壮年，男多于女 [病因和发病机理] 病 因 病原体感染 常为混合感染 感染菌与感染途径、机体状态有关 临床分型 常见病原体 厌氧菌（占90%） 金黄色葡萄球菌 化脓性链球菌 肺炎克雷伯杆菌 铜绿假单胞菌大肠埃希式菌、流感嗜血杆菌 影像学表现 治疗后有所吸收 肺脓肿 肺脓肿 血源性肺脓肿 CT/纤维支气管镜 CT: 准确定位 区别有肺脓肿和有气液平面 的局限性脓胸，发现小的脓 肿和葡萄球菌肺炎引起的肺 气囊。 支气管镜： 病原学诊断，病理学检 查，治疗，取异物。吸引 流。 诊断依据 病史： 口腔手术，昏迷呕吐、异物吸入等 急性发作的畏寒、高热、大量脓臭痰史 X线征象： 脓腔、气液平面 【诊断和鉴别诊断】 口腔、手术 昏迷、呕吐 吸入异物 鉴别诊断 鉴别诊断 一、细菌性肺炎 无大量脓臭痰 X线胸片无空洞形成 鉴别诊断：肺炎 鉴别诊断：肺炎 二、空洞性肺结核 慢性结核中毒症状 ，无大量脓痰 X线示空洞壁较厚，一般无液平 周围可见结核多形性病灶 痰中找到抗酸杆菌可确诊 鉴别诊断：空洞性肺结核继发感染 鉴别诊断：结核性空洞 三、支气管肺癌 支气管肺癌致肺脓肿 常无或仅有低度毒性症状，病程较长，易反复 支气管鳞癌形成空洞，空洞常呈偏心、壁较厚、 内壁凹凸不平，周围少炎症浸润 肺门部淋巴结可肿大 支气管镜肺组织活检、痰脱落细胞检查可确诊 鉴别诊断：支气管肺癌 四、肺囊肿断发感染 炎症反应相对轻，常无明显中毒症状和 脓痰。 胸片呈圆形、壁薄光洁而整 齐面的囊腔。 鉴别诊断：肺囊肿继发感染 【治疗】 治疗原则 一、抗生素治疗 二、痰液引流 1. 体位引流 2. 纤支镜冲洗引流 三、外科治疗 四、对症支持治疗 抗感染：厌氧菌为主的混合感染  抗生素应用注意事项 1. 肺脓肿常为需氧与厌氧混合感染，即使培养仅有单一菌种，选用抗菌药物也应考虑针对厌氧菌联合治疗； 2. 一般体温在治疗后3~10天降至正常，疗程8~12周，直至空洞和炎症消失； 3. 疗效不佳须考虑脓腔过大，患者整体情况不良、支气管堵塞引流不畅、合并脓胸或抗菌药物选用不当等因素； 4. 并发脓胸及早胸腔闭式引流。 脓液引流 体位引流 1. 发挥抗生素疗效重要配合措施； 2. 依脓肿部位病人取相应体位， 3. 患者尽可能配合用力吸气并用力咳出脓性痰液； 4. 每日至少2次，早餐前及晚上临睡前进行。各种体位至少坚持3分钟以上； 5. 引流前配合雾化吸入，可增强引流效果； 6. 如患者体质虚弱或有大咯血时则暂不宜体位引流，以免引起窒息。 纤维支气管镜冲洗引流 体位引流 1.病期在三个月以上，经内科治疗病变未见明显吸收，而且持续或反复发作有较多症状者。并发支气管胸膜瘘或脓胸。 2.慢性肺脓肿有突然大咯血致死的威胁，或大咯血经积极药物治疗仍不停止者，应及时手术抢救。 　3.慢性肺脓肿如因支气管高度阻塞而感染难以控制者，应在适当准备后进行肺切除。 　4.慢性肺脓肿与其他病灶并存，或不能完全鉴别，如结核、肺癌、肺霉菌感染等，也需要肺切除治疗。 思考题 突发寒战高热咳嗽咳大量脓臭痰 X线浓密阴影中有脓腔及液平 血象升高 急性吸入性肺脓肿 诊断依据 血源性肺脓肿 发热不退、咳嗽咳痰 中毒症状重 静脉吸毒者 患心内膜炎 X线两肺 多发性脓肿 痰、血培养、