课件：A中心静脉置管术.ppt

表现： a.突发紫绀，颈静脉怒张，恶心，胸骨后疼痛，呼吸困难 b.低血压、脉压变窄、奇脉、心音低远 急救： a.立即中止经深静脉导管注输 b.将CVC输注器的高度降之低于病人心脏水平 c.若经导管吸出的液体很少，病情又未得到改善，考虑行心包穿刺减压 预防： a.选用质软，硬度适当的导管 b.置管不宜过深(12~14cm)，管端位于上腔静 脉或右房入口处为宜 c.防止导管移动，固定确切 d.注意观察导管回血情况，当测压水平面不随 呼吸波动或显著异常，或发生房早、室早等 心律失常时，应警惕导管移位。 5．感染：由于引起感染因素较多，因此其发生率差别较大0.01~27.3%。 原因： a.无菌操作技术 b.病人全身状况，机体抵抗力 c.导管留置时间及无菌护理 d.局部组织损伤、血肿、感染灶 e.输液种类：高营养液 表现： a.出现不能解释的寒战，发热 b.局部压痛和炎症反应 c.白细胞数增高，血培养确诊 处理： 应拔除导管，并作细菌培养，以利于治疗 预防： a.严格无菌操作，每隔24h更换全套输液装 置，放置细菌过滤器，滤孔0.45um b.导管留置时间不宜过长，2~4W c.穿刺点每日用碘酒，酒精涂敷局部，更换 敷料 d.保持局部周围干净，尤其股静脉置管者 e.增强全身机体抵抗力 6．神经和淋巴管损伤 原因：颈内静脉穿刺进针太偏外侧, 损伤臂 丛神经 表现：上臂有触电样麻木感或酸胀或上臂抽动 处理：退出穿刺针，调整后重新穿刺或重选 穿刺部位 淋巴管损伤：IJV与SCV汇合处有胸导管汇入， 损伤致乳糜胸 血胸 锁骨下进路穿刺时，进针过深易误伤锁骨下动脉，可在锁骨上压迫止血， 若同时穿破胸膜势必会引起血胸。必要时从胸腔内缝合止血。 颈内静脉穿刺尤其易损伤动脉，局部压迫5分钟可止血。 液胸 置管时将将导管送入胸腔内，或在术后数日导管脱出至胸腔内。 从此路给药无效。 测量中心静脉压时出现负压。 输液通畅但无回血。 出现胸水。 折管 由于导管质量差，术后病人躁动或作颈内静脉置管时术后颈部活动频繁而造成，并多由导管根部折断。 导管脱落 多种因素导致患者烦躁不安，一过性认知混乱；老年患者，由于理解力缺乏、健忘、夜尿多等原因，是导管脱落的高危因素。同时，局部不适感、长期卧床、活动受限、失眠不断翻身等，亦增加了导管脱落的可能性。 心律紊乱 逆向置管 。注意置管深度。 穿刺失败 遇有肥胖、小儿以及胸锁乳突肌标志不清楚的病人作中心静脉穿刺，定点会有困难，穿刺失败亦属难免。 感染 引起感染的因素是多方面的: 导管消毒不彻底。 穿刺过程中无菌操作不严格。 术后护理不当。 导管留置过久。 患者抵抗力下降 感染预防和处理 在病情允许的情况下留置时间越短越好。使用抗感染导管 插管时严格无菌操作，病人去手术室在无菌环境下操作更佳 导管留置期间无菌护理很重要，每天用碘酊和酒精涂敷局部、更换敷料 导管堵塞的预防和处理 导管堵塞的原因为血块、纤维素血栓形成和药物沉积物。 血块可用1~2mg/ml肝素液0.5~1ml封管预防； 纤维血块形成可试用链激酶或尿激酶5000单位/ml封管； THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 3.锁骨下进路锁骨下静脉置管建议 高度肺气肿，呼吸困难病人慎用 选择进针点合理（不推荐锁骨中、内1/3交点） 穿刺针与冠状面夹角不宜30° 穿刺针靠近(不是紧贴)锁骨后面进行 进针向上不超过锁骨上缘、向内不超过同侧胸 锁关节 二、锁骨上径路 △体位：肩部垫小枕、头转向对侧、挺露锁骨上窝 △穿刺点定位 胸锁乳头肌锁骨头外侧缘，锁骨上约1.0cm △消毒铺巾 △穿刺： 针干与锁骨或矢状切面呈45°角 在冠状面针干呈水平或略前偏15° 朝向胸锁关节 进针1.5~2.0cm 锁骨上进路发展 锁骨与胸锁乳突肌外缘 夹角处 锁骨与胸锁乳突后缘夹角 等分线 胸锁乳突肌锁骨头后缘, 锁骨上处 右锁骨上缘中、内1/3交点 改进锁上进路锁骨中点 外侧0.5 ~ 2cm上缘 胸锁乳突肌锁骨头后缘， 锁骨上0.5 ~ 1cm处 4.锁骨上进路锁骨下静脉穿刺解剖与优势 进针点接近锁骨下静脉内段膨大部，一次试穿成功 率高 不存在狭窄锁肋间隙影响，进针与置管均不受限制 穿刺针可始终与冠状面成负向角度（10°- 15°) 针尖指向前方，有利于预防误穿锁骨下动脉