课件：2017老年人异常血压波动临床诊疗中国专家共识7-28.pptVIP

4.餐后低血压 指餐后 2 h 内收缩压较餐前下降幅度≥20 mm Hg; 或餐前收缩压≥100 mmHg，而餐后 ＜ 90 mm Hg; 或餐后血压下降未达到上述标准，但出现餐后心脑缺血症 状。 在我国人群中的发生率为 59.3%，住院老年患 者中为 61.6%-74.7% 。餐后低血压的发生率远 较体位性低血压为高，随增龄而上升，高血压患者更 为多见。三餐中以早餐后低血压发生率最高，早 餐或午餐后的血压下降幅度明显大于晚餐后。餐后收缩压 一 般 下 降20 ～ 40 mm Hg，严 重 者 可 达 90 mm Hg。此外，餐前血压越高的患者，餐后低血压的 发生率越高，而且血压下降幅度也越大。症状多 发生于餐后 30-60 min，持续 30-120 min，可表现 为头晕、乏力、视物模糊、嗜睡、晕厥、跌倒等。一项 随访 4. 7 年的研究显示，老年人发生餐后低血压且收 缩压降至 ＜ 120 mm Hg，全因死亡率增加 69%。 血压波动的临床表现 5 白大衣性高血压和隐蔽性高血压 5. 1 白大衣性高血压 指诊室血压 ≥140/90 mm Hg，但诊室外血压不高的现象。在整体人群中 的发生率约 13% ，老年人尤其高发，可达 40% 。 白大衣性高血压人群发生持续性高血压、靶器官损害、心血管病 和死亡的风险显著高于正常血压者。 5. 2 隐蔽性高血压 指患者在诊室内血压正常， 动态血压或家庭自测血压升高的现象。整体人群中 患病率 7. 6% ～ 23. 0% 。与白大衣性高血压相比，隐蔽性高血压有着更高的心血管事件及全因死亡风险，其对预 后的影响与持续性高血压相近。 血压波动的临床表现 6.继发性高血压 约占老年高血压的 19. 6% ，原发病包括动脉粥样硬化性 肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、睡眠呼吸暂停综 合征和嗜铬细胞瘤等。老年人继发性高血压起 病较隐匿且发展缓慢，临床症状往往不够典型。血压波动方面常见 昼夜节律异常，呈非杓型或超杓型改变; 也可表现为血压骤然升高。 血压波动的临床表现 7. 长时变异 包括日间(day to day) 、随访间 、季节间或数年间的血压差异，年龄越大越显著。不仅与患者自身状况有关，更多地受行为和环境因素的影响。例如: 生活方式、血压测量、降压治疗方案、依从性、环境温度变化等。多项研究证实，长时变异较短时变异能够 更好地预测远期心血管事件、脑卒中和死亡风 险。 血压波动的临床表现 提 要 血压波动的概念和临床意义 血压波动的分类和影响因素 血压波动的临床表现 血压波动的诊断 血压波动的治疗 老年人的短时血压变异，如昼夜节律异常、体位 变动引起的血压波动和餐后低血压等，根据其定义， 通过规范地测量诊室血压、24 h 动态血压或家庭自测血压，不难诊断。如果需要精确地量化血压波动， 可计算血压的标准差、变异系数、平均实际变异性 (AＲV) 、血 压 变 异 性 比 值 (BPVＲ) 、加 权 标 准 差 （wSD) 、独立于均值的变 异系数( VIM) 、连续血 压读数绝对差的平均值 (ASV) 和平滑指数等指标，计算公式见表 1。 无论是诊室血压、动态血压还是家庭自测血压， 都可以根据不同时间段的血压数值来计算上述指 标，以反映短时或长时血压变异。此外，也可以分别 选择收缩压、舒张压或脉压进行计算。有研究显 示，收缩压或脉压波动的预后意义可能大于舒张压 波动。 由于缺乏正常血压人群的大样本数据，优化的 血压波动检测方法、评价指标及其正常值尚未确 定。 血压波动的诊断 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 提 要 血压波动的概念和临床意义 血压波动的分类和影响因素 血压波动的临床表现 血压波动的诊断 血压波动的治疗 1. 一般治疗 尽管老年人异常血压波动难以完全避免，通过适当的方法，仍可以减少发生率，降低其带来的危害。治疗过程中应该重视基础疾病的防治，同时积极纠正可能的诱因，通过反复摸索，制订以非药物疗法为主的个体化治疗方案。 1. 1 充分了解患者的特点 仔细询问一般状况、 生活方式、家庭情况、病史以及治疗经过等，并进行必要的体检或辅助检查。密切监测血压，掌握其变化规律，寻找与异常血压波动有关的因素。 血压波动的治疗 1.2 纠正不良生活方式和不利于身心健康的行为及习惯 ①调整膳食结构: 摄入多种新鲜蔬菜、水果、鱼类、豆制品、粗粮、脱脂奶及其他富含钾、 钙、膳食纤维、多不饱和脂肪酸的食物。膳食中脂肪含量应控制在总热量的 25% 以下，饱和脂肪酸的量 应 ＜ 7% 。 ②减少食盐摄入: 5 ～ 6 g / d 以下。 ③戒烟及避免