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「 腕关节-2 」 TFCC损伤解析及康复 腕部三角纤维软骨损伤 　TFCC损伤　你是否会有经常抱怨手腕尺侧（小拇指侧）疼痛，在手腕旋前或旋后时会有咔嗒声或是劈裂声（类似感觉）、 手部握力降低，手腕扭力变差（拧毛巾、转动门把手都使不上力）？！ 这可能是你的 * 腕部三角纤维软骨损伤[TFCC损伤] *让我们来了解一下腕部的解剖手腕是由桡骨（radius）、尺骨（ulna）、八块腕骨（carpal bones）、27 条韧带（ligaments）以及三角纤维软骨复合体（TFCC）所组成。 * 其中包含了三个关节面 * 三个关节面分别是： 1. 远端桡尺关节（distal radioulnar joint, DRUJ） 2. 桡腕关节（radiocarpal joint） 3. 腕中关节（midcarpal joint） △ 尺骨、桡骨 * 桡尺关节主要可以帮助前臂做旋前/旋后 * 本文不做详细解释△ 八块腕骨 近端: A=舟骨，B=月骨，C=三角骨，D=豌豆骨 远端: E=大多角骨，F=小多角骨，G=头状骨，H=钩骨 将近侧ABCD联合称为舟、月、三角、豆；将远侧EFGH联合称为大小头状钩△ TFCC是手腕关节尺侧（小拇指侧）的一个复合体结构。 * 常被形容被手腕的半月板 * 由一群韧带及纤维软骨组成 主要包括： 1. 关节盘（articular disc ）或者是半月板同系物（meniscushomologue） 2. 掌侧及背侧的桡尺韧带（radioulnarligaments） 3. 尺月韧带（ulnolunateligament） 4. 尺三角韧带（ulnotriquetralligament） 5. 尺侧副韧带（ulnarcollateral ligament,UCL） 6. 尺侧伸腕肌腱腱鞘（ECU sheath）△ 与三角纤维软骨（ triangular fibrocartilage,TFC）相相连的厚而强壮的周边胶原纤维束有良好的血管，而且 TFCC 周边的动脉分枝可以提供良好的血液供给； 然而浅薄的关节盘中央部分却是与无血管的胶原纤维相接连。 因为如此血液供应的不同，使得在 TFC 周边部分的伤害可以得到较快速的复原。 这些血管只渗透周围10%-40%的TFCC，如TFCC外周损伤可具有治愈的能力，而中央部分如果不及时缝合需要做清创术。 (Adapted from Thiru-Pathi RG, Ferlic DC, Clayton ML,et al: Arterial anatomy of the triangular fibrocartilage of the wrist andits surgical significance. J Hand Surg. 1986; 11A:261.) △ TFCC 有三个重要的功能： 1. 远端桡尺关节（DRUJ）的主要稳定结构。 2. 稳定尺侧的腕骨。 3. 将尺侧腕骨所受的压力转移至尺骨远端。 (Ahn, A. K., Chang, D., amp; Plate, A-M., 2006)TFCC损伤分类TFCC 的伤害可能发生在任何一个相关的解剖位置上（水平关节盘、周边组织或附著点）， 其中可能不只联合邻近骨头的软骨的周边组织伤害，也可为附近月三角韧带等韧带结构的伤害(Palmar,1989)，主要分为两类：1. 创伤性损伤 TFCC的创伤性损伤通常发生在手腕过度伸展加上扭转的动作下， 在远端尺骨处的手腕尺侧（小拇指侧）遭受外力的冲击。 最常见的创伤性损伤是发生在：与桡骨远端乙状切迹相连接处、背侧至掌侧的胶原纤维（Type IA）。 位于尺骨茎突基部TFC的起点周边组织的分离或撕裂（Type IB）有可能与桡骨的骨折、或是其他与TFCC本身没什么相关联的上肢伤害。 撕裂也有可能牵扯到尺腕韧带（包括尺月韧带及尺三角韧带）（Type IC） TFCC在远端桡骨出的乙状切迹的完全分离，通常是撕裂性伤害（Type ID）与DRUJ的不稳定有关，并且使由强烈的撞击或扭转所造成手腕或是前臂的伤害2. 退化性损伤 退化性损伤几乎都发生在关节盘的中央部分， 通常会造成不平滑的边缘，而且是由于尺侧（小拇指侧）腕骨与尺骨头的撞击所造成。 最早期的阶段，被定义为关节盘变薄，但并没有穿孔的情形出现（Type IIA） 除了关节盘变薄外，伴随着于尺骨头和月状骨相连接的软骨软化现象出现（Type IIB） 关节盘的穿孔伴随着尺骨头及月状骨的软骨软化（Type IIC） 月三角韧带有部分撕裂的情形发生，关节软骨会进一步被破坏（Type IID） 桡尺关节的关节盘表面会有裂缝并且纤维化，并伴随着关节盘的破裂以及月三角韧带的滑膜炎（Type IIE）TFCC损伤机制TFCC 会受伤常