护患商新议跟安全.pptVIP

护患沟通与护理安全 护理部：张丽 护理工作特点 三分治疗，七分护理 ——基础护理：生活护理、护理操作 ——专科护理 ——病房管理 ——……… 2 护理法律分析 ——护士接触病人机会多，则风险暴露概率高 ——护士从事工作复杂，则风险防范要求高 ——护士与院内人员接触多，则危机应对能力要求高 3 4 风险——目标与结果之间的差异 护理常见风险 沟通不足或失误 核心制度执行偏差 护理技术操作失误 护理文书书写欠缺 …… 5 循证思维能力 客观证据 法律依据 技能经验 6 7 法 律 法 规 规 范 规范性文件、诊疗常规 医院规章制度与人员岗位职责 宪法 静疗安全建设 患者安全建设 病房安全建设 9 基础护理 基础护理工作是临床各专科护理的基础，贯穿于患者对健康需求的始终，其内容包括患者的生活护理、患者治疗需要的满足、患者病情变化的观察以及基本的护理操作技术和健康教育等。 具体内容包括：环境、患者入院和出院的护理、舒适与安全、患者的清洁卫生、休息与活动、预防与控制医院感染、生命体征的评估与护理、冷热疗法、饮食与营养、排泄、给药、静脉输液与输血、病情观察及危重患者的抢救与护理、临终护理及医疗与护理文件记录。 10 打 针 患儿A，胖，会发生什么问题？ 护士A：…… 打了两针 患儿B：黑，会发生什么问题？ 护士B：…… 打了一针 奶奶…… 11 风险与沟通 医院随时有风险，看当事人如何处理？ 优秀的护士能随时预见风险、防范风险、化解风险 提高医务人员沟通能力是防范风险的重要措施之一 12 有效护患沟通 尊重患方 来自于对护理专业技艺的充分理解和掌握 ——沟通是实现护理目标不可缺少的方式方法 更是自己职业形象、职业地位、职业权威的体现和积累 13 “我孩子的水怎么又不滴了？是不是又肿了？昨晚这样今天又这样！是不是又要打两针！…… …… 14 如何控制风险？ 15 首先评估风险 沟通与自我保护 第一步：快速分析风险度 第二步：及时寻求帮助 第三步：自我保护 第四步：及时取证 ……… 16 17 静脉治疗（infusion therapy） 将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等。 18 静疗技术风险 药物渗出 infiltration of drug 静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织 药物外渗 extravasation of drug 静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织 导管相关性血流感染（catheter related blood stream infection） …… 19 静疗法律风险 患者风险评估是否正确？ 药物适应症、禁忌症、用量用法、注意事项等？ 护理操作执行（人、药、器械）是否正确？ 药物不良事件处置是否正确？ …… 20 静疗相关因素 21 人 药品 器具 22 23 现代医患沟通 《侵权责任法》第五十五条： 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 医务人员未尽到前款义务的，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 23 留置针套管断裂 患者，男，72岁，因脑梗死、高血压等住院，放置静脉留置针输液。 一日下午患者自述留置针处流血……… 经X线摄片定位检查发现留置针导管断裂于血管内，予局部麻醉后取出断裂留置针导管。 发生纠纷，如何处理？ 24 预 案 使用留置针时，应严格按照操作规范使用； 使用前检查留置针套管是否完好无折痕，套管与穿刺针匹配是否良好； 合理选择静脉穿刺部位，尽量不要选择关节活动处，如无法避免，必须在置管处加以固定； 严格限定一次性使用，一次穿刺不成功时，应更换新留置针，禁止二次穿刺或穿刺针插入软管内再次使用； 护士应做好对患者的宣传教育工作，在输液和导管留置期间应指导患者合理活动，不能剧烈运动，以免使其打折弯曲以致脱落； 提醒留置患者加强自我保护意识，发现问题及时向医护人员报告。 25 特殊检查、特殊治疗定义 《医疗机构管理条例实施细则》第六十二条： 有一定危险性，可能产生不良后果的检查和治疗； 由于患者体质特殊或者病情危笃，可能对患者产生不良后果和危险的检查和治疗； 临床试验性检查和治疗； 收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗。 26 《侵权责任法》特殊告知 第五十六条： 因抢救生命垂危的患者等