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廊坊市金安泰安全评价有限公司 PAGE 6 - 加油站安全现状评价需提供的技术资料 为保证安全评价报告的质量和评价项目工作进度，请贵公司尽快提供以下祥实资料。感谢贵公司对我们工作的支持与合作。 一、企业基本情况：请如实填写下列各表（单位盖章确认） 表1-1 被评价单位基本情况表 企业基本情况 企业名称 注册地址 登记机关 建厂时间 营业执照号码 企业代码 联系电话 传 真 邮政编码 法定代表人 总经理姓名 主管副职姓名 职工人数 技术管理人数 专职安全管理人数 注册资本 固定资产 上年销售额 占地面积 建筑面积 生产规模 主要产品 企业周边情况 四邻情况（标明四邻单位名称、道路名称、耕地、林地或空地等） 方位 东邻 南邻 西邻 北邻 四邻单位名称 距离（m） 周边重要建筑物（周边500米内距离最近的村庄、学校、国省道） 方位 东 南 西 北 重要单位名称 距离（m） 表1-2 主要经营物料储存情况一览表 序号 名称 包装规格 储存地点 1 2 3 4 5 6 7 8 表1-3 消防器材、设施一览表 消防器材名称 型号规格 数量（只） 存放位置 地点 表1-4 主要建筑物一览表 序号 建 筑 名 称 结 构 耐火等级 建筑面积（m2） 层数 1 2 3 4 5 6 7 表1-5 劳动防护用品配备情况 序号 名称 用途 配备情况 岗位 1 2 3 4 5 6 7 表1-6 主要设备及规格汇总表 序号 名称 规格 数量 备注 1 2 3 4 5 6 7 8 公用工程及辅助设施 一、供电 用电来源 供电电压 变压器数量 变压器容量 变压器位置 供电回路数量 备用电源 自备发电机型号 电缆选型 电缆敷设 二、 供水 水的来源 供水管路 条 水管总管管径 水压 供水能力 立方米/小时 小时耗水量 立方米/小时 消防水池容积 消防水池数量 三、排水 生活污水 处理过程 最大排水量 立方米/小时 排至 生产污水 处理过程 最大排水量 立方米/小时 排至 雨水 是否单独排放 排出口个数 排至 四、供热 供热（供汽）方式 锅炉型号规格 数量 蒸汽压力等级 导热油炉 导热油温度 ℃ 五、通风 通风地点 □车间 □仓库 通风方式 □自然 □.机械 风机数量 风机型号 每日换气次数 最大排风量 立方米/小时 是否防爆型 ★1、生产工艺介绍（请尽可能详细的对工艺流程加以叙述，必须提供工艺流程描述、化学反应方程式、工艺流程方框图三方面内容）； ★2、厂区平面布置图、周边关系图（厂区平面布置图应标明厂区总长、总宽、建筑物、设施名称及相互之间距离。周边关系图应标明周边区域的单位、村庄（社区）、道路及重要基础设施分布及具体距离。应尽可能提供CAD图或电子版图）； ★4、单位消防器材、设施分布平面图（应标清厂区内灭火器、消防栓、水井、消防水池以及可燃气体检测报警装置探头的布置位置及数量）； ★5、企业组织机构图。 注意： 以上技术资料图表为制作安全评价报告的基础技术资料，请于3日内提供，请尽量发送电子邮件至lfjinantai@126.com 三、资质证明文件 ★1、企业法人营业执照副本（要求年检有效）； ★2、危险化学品经营许可证复印件 ★3、成品油零售经营许可证 ★4、土地使用证（或土地租赁协议）； ★5、主要负责人和安全管理人员安全培训资格证（正面复印照片页、背面复印复审页，要求每年复审合格）； ★5、防雷检测报告（由当地气象部门防雷中心出具，要求当年检测）； ★6、工伤保险证明（由当地劳动部门出具，但是对人数不做要求）； ★7、消防检查证明（由当地公安消防大队出具）； ★8、加油机检测证明 ★9、安全生产三项制度（安全生产责任制、安全管理制度、安全操作规程）； ★10、危险化学品事故应急救援预案。 注意： 以上资质证明资料复印件为安全评价报告附件（将装订于报告后），请于10日内提供，复印件一式5份，需要被评价单位盖章确认，请快件邮寄或送交我公司。 联系方式： 评价机构 廊坊市金安泰安全评价有限公司 通信地址 廊坊市广阳道建业大厦12楼1204室 联系电话 0316-2194425 邮政编码 065000 项目负责人 李方辉 手 机电子信箱 lfjinantai@126.com 请注意：邮箱第一个字母为小写