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机械通气的日常管理和护理福建省妇幼保健院 康育兰 ; 机械通气作为呼吸衰竭患儿重要的治疗手段，挽救了无数危重患儿的生命，但在使用过程中也会出现一些并发症，如气漏、肺出血、呼吸机相关性肺炎（VAP）、慢性肺部疾病等。为提高治愈率，减少机械通气并发症，积极做好机械通气的日常管理和监护对取得满意的疗效非常重要。;; 一、观察病情变化 ;;1.呼吸：;; ;2.心率和血压;;3.神经系统表现;;4.皮肤、黏膜及周围循环状况 ;; 皮肤苍白、出现花斑纹、四肢末梢湿冷、毛细血管充盈时间延长可能存在低血压、休克。出现皮下气肿、颈静脉充盈或怒张，应注意是否发生气胸。皮肤有出血点、淤斑时，应注意有无DIC的发生，呼吸道如有血性分泌物及肺部湿性罗音伴呼吸困难加重，可能已发生肺出血，要及早采取有效的治疗措施。 ;5.体温;;6.出入液体量;;7.呼吸道分泌物 ;;8.腹部情况;;二.呼吸机工作状态的监测;;2.通气效果评估;;3.保持呼吸机管道通畅 ; 若呼吸机回路管道、储水瓶接口处等漏气，可出现低压警报或PIP突然下降，同样影响通气，患儿可表现呼吸困难突然加重，呼吸频率加快，人-机对抗，血氧饱和度下降。有时呼吸机回路管道积水或回路内、储水瓶冷凝水过多，也是影响呼吸道通畅的常见原因，可表现为机械通气时管道抖动，假触发或自动切换，人-机对抗。;;三.呼吸道管理;防止气囊过度充气，因气囊过度充气可对气管壁产生过大的压力，持续的压力可导致气管肌肉无力和软骨的软化，最终形成气管食管瘘。 3.每次交接班时，交接护士检查、核对气管插管的深度，气囊的压力，并记录在特护记录单上。 ; ;; ;(2)吸痰方法 A.开放式吸痰： 患儿侧卧，分离呼吸机接头，向气管内注入生理盐水0.5-1.0ml。再接上呼吸机通气5-6次，拍背2-3分钟后再吸痰，使冲洗液均匀分布，戴无菌手套者，快速将吸痰管插入气管套管内，插入深度比气管插管深0.5cm;;;;; 5.加强呼吸道温湿化 使用人工气道的患儿呼吸道丧失了加湿、加温作用，吸入的气体过于干燥，气管、支气管黏膜上皮纤毛运动功能降低，痰液粘稠不易咳出，甚至形成痰痂，使得气道阻力增加，肺不张、防御功能减退，极易造成肺部感染，因此，呼吸道湿化非常重要。;;;;;四.预防呼吸机相关性肺炎（VAP）;1.加强口腔护理2~3次/d，减少咽喉和声门以下分泌物渗漏。口腔咽喉的清洁护理可减少分泌物淤积和微生物寄生繁殖，应根据口腔pH情况选择不同的清洁液。每次气囊放气或更换气管内套管前必须吸净套管及气囊周围的分泌物，以防VAP发生。 ;; ;;4.严格执行无菌操作（正确的无菌吸痰技术） 每次操作前后彻底洗手，吸痰时戴一次性无菌手套，使用一次性无菌吸痰管，吸痰管每次一根，先吸气道管内，后吸口鼻分泌物，以减少交叉感染的机会。;;五.应用肌松剂的的护理;;六.意外情况及其处理 ;;2.插管过深 多由于气管导管固定不牢、吸痰过程中或搬动患儿时气管内导管移位造成。若插管过深导致顶端易进入右侧支气管，通气时右肺进入气体过多，产生肺气肿，甚至气胸；而左肺进入气体不足易形成肺不张。 ;;3.脱管 产生原因同插管过深，此外，插管太浅、导管下端离声门太近也可引起脱管。发生脱管时患儿突然出现发绀，肺部听不到气体压入肺内的声音，从气管导管内可吸出??内容物；PIP降低，用复苏囊进行人工呼吸时，发绀不能缓解。此时，应立即将导管全部拔出，重新插管。 ;4.自主呼吸与呼吸机对抗 机械通气时若患儿的自主呼吸很强，与呼吸器的频率不同步可发生自主呼吸与呼吸机对抗。此时，患儿烦躁不安，影响通气效果，PaO2波动很大，常发生低碳酸血症，并有发生肺气压伤的危险。;;;;;;;谢 谢！