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第七章 观察 学习目标 1．能复述出入液量包括的内容。 2．能按照正确方法记录出入液量。 3．能说出对排泄观察的主要内容。 第一节 观察专业知识 一、出入液量 1．出入液量主要内容 (1) 每日(24 h)液体入量 正常应为1500～2500mL。 1) 由口进入的水量 饮水、进食、鼻饲液等。 2) 静脉输液时输进体内的量输液量、输血量。 3) 固体入量 主要指食入固体食物(米饭、面条、馒头等)的数量。 (2)每日(24 h)排出量 主要包括：尿量、粪便量、引流量、呕吐量等。 2．观察出入液量的临床意义 为了解老人病情、协助诊断、确定治疗方案提供重要的依据。 3．出入液量记录的基本要求 (1) 及时、准确，老人饮水容器应固定，并准确测定容量。 (2) 凡是固体食物应记录其单位数目，必要时记录固体食物含水量。 (3) 特殊老人(有尿失禁或有其他排出量时)采取接尿、留尿管或定时测量等方法。 二、排泄的观察 1．排便的观察 (1) 量与次数 正常人每日排便1～2次，平均量为150-200g。 (2)性状 正常人大便为成形软便。当老人消化不良或患急性肠炎时，表现为大便不成形；当老人便秘时大便干结有时呈栗子样；当老人直肠、肛门狭窄或有部分肠梗阻时，大便可呈扁条形或带状。 (3)颜色 正常人大便呈黄褐色，由于摄入的食物和药物种类不同，大便颜色可发生不同的变化。 (4)气味 大便气味与食物种类、肠道疾病有关。 (5)黏液和脓 正常粪便含有极少量混匀的黏液。 2．排尿的观察 (1)尿量变化 1)正常老人 24h排出尿量约1000～2000mL。尿量的多少与饮水、饮食、气温、运动、精神因素有关。老人白天排尿3～5次，夜间0～1次，每次尿量大约200～400mL。 2)异常尿量 24h尿量超过2500mL叫多尿， 24h尿量少于400mL叫少尿， 24h尿量少于50～100mL或12h内完全无尿者叫无尿(尿闭)。 膀胱刺激征表现为每次尿量少，而且伴有尿频、尿急、尿痛等症状，常见于膀胱炎的老人。 (2)尿液颜色 1)正常 尿颜色呈淡黄色，澄清、透明。尿色与饮水量和出汗多少有关。 2)异常 红色或棕色尿液中混有血液，白色混浊状尿液中有脓细胞。 (3)尿液气味 1)正常 新鲜尿液有特殊的芳香味，静置一段时间后，尿分解放出氨。有氨臭味。 2)异常 新鲜尿液有氨臭味，多见膀胱发炎的老人；烂苹果味糖尿病老人伴酸中毒时。 三、皮肤、头发、指(趾)甲的观察 1．皮肤观察的主要内容 (1) 颜色 主要观察皮肤是否红润、表面有无斑点、丘疹和硬结等现象。 (2) 温度 主要观察皮肤是否温暖、湿冷等。 (3) 弹性 主要观察皮肤是否松弛、干燥、粗糙或出现皱纹等。 (4) 感觉 主要观察老人的皮肤对冷热、压力、触摸等的感觉。 (5) 水肿 养老护理员用拇指按压身体松弛部位，是否有压痕，拇指离开后是否能很快复原。 (6) 出血 皮肤黏膜出血常见于造血系统的疾病、重症感染、某些毒物或药物中毒。 2．头发观察的主要内容和一般养护常识 (1) 观察内容 1) 光泽与发质正常人头发富有光泽，分布均匀。当机体营养不良、精神状态不佳或患脂溢性皮炎时。头发就会失去光泽，容易脱落。 2)大多数老年人头发颜色呈花白色或白色。 (2) 养护常识 1) 梳头 头发应常梳，最好每天早晚各梳一次，每次3min。应尽量选用动物骨制成的梳子，可以避免和减少梳头时静电的产生。梳头要由发根梳到发梢，长发或遇有打结时，可将头发绕在食指上慢慢梳，以免拉得过紧，引起老人的疼痛。 2) 洗发 每周洗头以2～3次为宜。应选用含橄榄、蛋白质和维生素B的洗发水，能够起到养护、滋养头发的作用。 3．指(趾)甲观察的主要内容和一般养护常识 (1) 观察内容 1)颜色 指(趾)下面的组织称为甲床，正常的甲床色泽红润，富有光泽，凸圆形。缺氧时，甲床呈暗红色或紫色。 2)脆性 老人指(趾)甲因毛细血管硬化、供血不足而使甲床变薄变脆，失去光泽呈混浊状，并易息灰指(趾)甲，又称甲癣(真菌性疾病)。 (2) 养护常识 1) 选用大小合适、鞋底软硬适中的鞋子。 2) 保持清洁，常洗手、常更换和清洗袜子。 3) 每晚最好用热水泡脚10～15 min，并用肥皂清洗。 4) 经常修剪指(趾)甲，手指甲可用圆剪。脚趾甲用平剪，不可剪得太短。剪后用锉刀轻磨，使之光滑。 5) 使用护肤霜，保持滋润。 四、不舒适症状的观察 1．舒适概念 舒适是一种主观的自我感觉，是身心健康、满意、没有疼痛的轻松自在感觉。 2．影响舒适的原因 (1) 身体方面 1) 个人卫生 因疾病而不能保持个人清洁卫生，从而导致身体不舒适。 2) 姿势和体位不正确 因姿势和体位不正确致使关节和肌肉疲