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皮肤移植-植皮术（Transplantation of Skin) 概述 一、皮肤的组织学（Histology of skin） 表皮：角质层、透明层、颗粒层、棘层、生发层 真皮：胶原纤维、网状纤维、弹力纤维、血管、淋巴管、神经末梢、成纤维细胞、组织细胞、肥大细胞等 附属结构：毛囊、汗腺、皮脂腺 二、皮肤的功能(Function of the skin) 感觉 调节体温 分泌排泄 屏障 维持形态与功能 三、定义 皮片移植是将一定厚度的皮肤组织从机体的某一个部位移植到另一个部位。 是目前应用最多的一种组织移植，也是整形外科最常用的治疗手段之一。 四、皮肤移植的用途 修复创面 改善形态 恢复功能 再造器官 皮肤移植的分类(Classification of skintransplantation) 按遗传学分类： 自体皮肤移植(Autotransplantation of skin) 同种皮肤移植（Homotransplantation of skin) 异种皮肤移植(Heterotransplantation of skin) 按移植方式分类： 皮片移植(Skin grafting) 皮瓣移植(Skin flap transplantation) 皮片移植(Skin grafting) 一、皮片厚度的分类（形态、来源） ⑴刃厚皮片(Thin skin graft) ⑵中厚皮片(Intermediate skin graft) ⑶全厚皮片(Full thickness skin graft) ⑷真皮下血管网皮片(Skin fraft with intact subdermal vascular plexus) （一）刃厚皮片 仅含表皮层及小部分的真皮乳突层。成人厚度为0.2~0.25mm。 优点：易于生长，供皮区很快自愈不留疤痕； 缺点：易挛缩，不耐磨，移植后常有收缩、留有疤痕。 二、各类皮片的优缺点及适应证 （二）中厚皮片 含表皮层及部分的真皮层。按厚度分为薄中厚皮片0.3~0.4mm；中厚皮片0.5~0.6mm；厚中厚皮片0.7~0.8mm 。 优点：应用最广，质地柔软结实，能耐受一般的摩擦和挤压，收缩少，抗挛缩好，易于生长、成活。 缺点：厚度不易掌握，易出现瘢痕。偏厚时，在感染的肉芽创面或面、颈部不易成活。偏薄时，有一定程度的挛缩、色泽变深。 中厚皮片移植—适应症 新鲜创面：皮肤撕脱伤、体表疤痕组织切除、清创术后。 肉芽创面：由外伤或烧伤切痂后的肉芽创面。 粘膜缺损：口腔、鼻腔、阴道等粘膜部位的缺损 中厚皮片移植—禁忌症 负重部位：足底、手掌。 深部重要组织器官：周围神经、血管、肌腱、骨。 面部。 （三）全厚皮片 含皮肤全层但不带任何皮下组织。 优点：成活后挛缩最少，耐摩擦、挤压，质地柔软，活动度好，色泽变化不大，美容最常用； 缺点：不易成活，抗感染差，供皮区需直接缝合或另行刃厚或中厚植皮，应用受限。 全厚皮片移植—适应症 面部五官畸形矫正疤痕切除，或肿瘤切除术后的创面。 手掌，足底负重部位。 皮片移植技术 大块整张皮片移植法 筛状植皮法(Sieve skin grafting)网状植皮法(Mesh skin grafting) 点状植皮法 (Pinch skin grafting) 邮票状植皮法 (Stamp skin grafting) 自、异体皮相间植皮法 皮片移植后的成活过程 血浆营养：维持1～2d 再血管化：术后24h开始，8d血液循环基本建立 纤维性愈合：术后10d天左右 皮片移植后的晚期变化 1、挛缩：一般术后3个月时为高峰，6～12个月后基本稳定。皮片愈薄，挛缩愈重。 2、色素沉着：皮片愈薄，发生机率越大，程度愈重。发生机理尚未完全阐明。 3、感觉功能：一般术后3个月时开始恢复，一年后可得到较大程度恢复。 厚皮片比薄皮片恢复快； 年轻人比老年人恢复快； 受区神经末梢丰富者恢复快。 4、出汗功能：全厚皮片术后出汗功能得到不完全性恢复，中厚皮片移植后一般不能恢复出汗功能。 5、毛发生长：全厚皮片和厚中厚皮片移植后，毛发可以部分生存与生长。 6、皮脂腺功能：全厚和厚中厚皮片可得到部分恢复。 7、皮片的生长：一般可随身体同步生长。 8、移植于粘膜处的皮片，可呈现粘膜化倾向。 皮片供区的愈合过程 全厚皮片供区：直接缝合者，同 切割伤口。 刃厚及薄中厚皮片供区：附属结构上皮增生，一般1～2W愈合，不留疤痕。 厚中厚皮片供区：因残存附属结构已很少，一般需3W左右才能愈合，可遗有疤痕。 皮片