消化内科鉴别诊断.pdf

1．胰头癌：出现临床症状多为晚期。上腹饱胀不适和上腹痛为最早出现的症状。亦 可出现黄疸、消瘦、乏力。进行性黄疸为本病的特点。少数病人伴有糖尿病，可能是胰管 梗阻或胰岛破坏所致。 化验检查示血胆红素升高， 以直胆升高为主， 肿瘤标记物 CEA、CA199 可升高。 B 超可检出直径在 2cm 以上的胰腺癌，内镜超声检查（ EUS）检查能发现直径在 1cm 以下的小胰癌。 CT 检查能较清晰地显示胰腺的形态、肿瘤的位置。 MRCP能显示胰胆 管梗阻的部位和扩张的程度。 2 ．壶腹部癌：壶腹部癌是指胆总管末端、 Vater 壶腹部和十二指肠乳头的恶性肿瘤。 早期即可出现黄疸，黄疸深浅呈波浪式变化是本病的特点。亦可出现消化道出血、腹痛、 食欲减退、腰背部疼痛、体重减轻、周身乏力、陶土色粪便、恶心、呕吐等症状。化验检 查示血胆红素升高， 以直胆升高为主，肿瘤标记物 CEA、CA199 可升高，影像学检查可见胆 总管扩张。 B 超及腹部 CT提示胆道高位梗阻，考虑胆管癌。患者冠脉搭桥术后，不能行 MRCP，可行腹部 CT+胰胆成像明确诊断。必要时行经内镜逆行胰胆管造影（