六大类常用降压药的特点及临床应用-.pptVIP

《中国高血压防治指南》培训手册 降压药物的种类 利尿剂 β受体阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 钙拮抗剂（CCB） 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） α受体阻滞剂 1. 利尿剂 作用机制： 1.促进肾脏排出体内的钠盐和水分， 降低血容量，从而降低血压。 2.由于胞内低钠，使Na+-Ca2+交换减 少Ca2+内流↓→降低血管平滑肌对缩血管物 质的敏感性。 利 尿 剂 适应症： 轻中度高血压、老年单纯性收缩期高血压及高血压合并心力 衰竭的患者。 禁忌症： 高尿酸血症或痛风患者、肾功能不全，血肌酐大于290?mol/L 副作用： 电解质代谢异常（尤其低钾血症）、胰岛素抵抗及脂代谢紊 乱、痛风。 常用利尿剂 2. ?受体阻滞剂 作用机制： 1.抑制窦房结和房室结?受体，减慢心率. 2.抑制心肌?受体，减弱心肌收缩力. 3.抑制交感神经节前?受体，减少去甲肾上腺素的 释放. 4.阻断肾小球旁细胞上的?受体，抑制肾素分泌， 抑制RAS系统对血压的影响 -------减低心率和心肌收缩力，从而降低血压 ?受体阻滞剂 适应证： 用于轻中度高血压，尤其在静息心率较快（80次/分）或 合并心绞痛时。 禁忌症： 1.用药前心率低于55次/分、II度或II度以上房室传导阻滞； 2.哮喘和周围血管疾病的患者禁用β受体阻滞剂； 3.心功能不全、糖尿病、严重的血脂紊乱患者慎用。 ?受体阻滞剂 副作用： 1.常见的副作用：疲劳、肢体寒冷。可引起糖代谢、脂质代谢紊乱。 2.少见的副作用：支气管痉挛，胃肠不适、眼睛闪烁及视觉盲点等。 3.相对罕见的副反应：心力衰竭加重、肌肉痉挛及血浆肌酸激酶水平增高、皮疹、阳萎及性功能减退等。 常用β受体阻滞剂 3.钙通道阻滞剂 作用机制： 抑制血管平滑肌细胞钙离子进入细胞内，细胞内钙离子浓度下降，血管扩张，总外周血管阻力降低。 钙通道阻滞剂 适应证： 1.适用于各种类型的高血压患者。降压疗效和降压幅度相对较强. 2.对老年患者有较好降压疗效，收缩压下降较明显。 　 3.几乎可以与每类抗高血压药联合使用而增强降压疗效。 4.无水钠潴留和不影响糖脂代谢。 5.外周血管疾病。 钙通道阻滞剂 禁忌症： 1.不稳定型心绞痛时禁用速效二氢吡啶类CCB（如心痛定）。 2.有心衰和传导阻滞时禁用非二氢吡啶类CCB（恬尔心、异搏定）。 钙通道阻滞剂 副作用： 1.增加心率，面部潮红 2.体位性低血压，多见于与其他药合用或老年患者，（变换体位要慢， 小剂量开始） 3.头痛：用药时间长会消失，否则停药 4.便秘：发生率高，可能与影响胃肠道平滑肌Ca++转运有关 5.胫前或踝部水肿 6.皮疹，牙龈肿胀 钙通道阻滞剂 代表性的药物分3大类： 1、苯烷基胺类:维拉帕米 2、苯噻氮卓类:地尔硫卓 3、二氢吡啶类: “地平”类 常用二氢吡啶类钙拮抗剂 4.血管紧张素转换酶抑制剂 作用机制： ACEI主要的药理作用是抑制ACE活性，减少 血管紧张素Ⅱ的生成，减少缓激肽的水解，使血管 舒张、血容量减少血压下降。 ACE-I 适应证： 1.轻、中度及严重的高血压病人 2.高血压合并左室肥厚 3.高血压伴有外周血管病 4.左室功能不全或心力衰竭 5.心肌梗死后及心室重构 6.糖尿病伴有微量蛋白尿和/或糖尿病肾病 ACE-I 禁忌症： 1.妊娠高血压 2.重度血容量减少 3.重度主动脉或二尖瓣狭窄 4.限制性心包炎 5.肾性高血压尤其是双侧肾血管病变或孤立肾伴肾动脉 狭窄 6.肾功不全，血钾超过5.5mmol/L，血肌酐增加超过50%或高于265umol/L ACE-I 副作用： 1