浅谈围术期支气管痉挛预防与治疗.pptVIP

内容 概述 发作机制 病因 预防 治疗 病例讨论 概述 支气管痉挛是围术期常见的并发症之一，发生率为0.6~0.8%，表现为支气管平滑肌痉挛性收缩，气道变窄，通气阻力骤然增加，呼气性呼吸困难，终致严重缺氧和二氧化碳蓄积； 气道阻力持续增加，不能进行有效通气，可能危及生命；在ASA呼吸系统索赔案中，2%与支气管痉挛有关，其中70%死亡； 力求做到：术前充分准备、积极预防、早期发现、及时治疗。 发作机制 气道平滑肌张力的调节 1、迷走神经（优势）：释放乙酰胆碱，使M受体激动，引起平滑肌收缩 2、交感神经： β2受体激动，使平滑肌松弛 a受体激动，使平滑肌收缩 病因 1、 气道高反应性(AHR) 是指病人在低水平刺激下比正常人易发生过度气道狭窄或支气管收缩，如支气管哮喘或慢性炎症。 2、与麻醉手术有关的神经反射 牵拉反射、疼痛反射、咳嗽反射等 3、气管插管等局部刺激 气道上皮下富含迷走神经传入纤维，尤其是隆突部位， 浅麻醉下气管插管、置管过深直接刺激隆突 4、应用了具有兴奋迷走神经、增加气道分泌物、促使组胺释放的麻醉药、肌松药或其他药物。 预防 一、术前评估 1、既往有呼吸道慢性炎症及支气管哮喘病史者，术前禁烟2周以上；近期炎症急性发作，延缓择期手术2~3周；呼吸功能检查，必要时应用激素、支气管扩