呼吸基础原理.ppt

呼吸系统解剖与生理 呼吸系统 鼻和鼻腔 咽 喉 气管 支气管 终末细支气管 肺泡 呼吸系统 呼吸系统 循环系统 肺容量 潮气量(TV)：静息状态每次吸入和呼出的气量。成人400-500毫升 补气量(IRV)：平静吸气后再吸入的气量。正常成人2500-2600毫升 吸气量(IC)：平静呼气后能吸入的最大气量IC=TV+IRV 补呼气量(ERV)：平静呼气后所能呼出的最大气量 肺容量 肺残气量(RV)：最大呼气后肺内残留的气量 功能残气量(FRC)：平静呼气后肺内残留的气量。FRC=RV+ERV FRC在生理上起着稳定肺泡气体分压的缓冲作用，减少了通气间隙时对肺泡内气体交换的影响 如果没有FRC，呼气末期肺泡将完全陷闭，产生静-动脉分流 FRC增加提示肺泡扩张，FRC减少说明肺泡缩小或陷闭 肺容量 肺活量(VC)：最大吸气后能呼出的最大气量。VC=IRV+TV+ERV。正常成人4500毫升 肺总容量(TLC)：深吸气后肺内所含的气量TLC=VC+RV 肺容量 呼吸过程 肺部换气，或者空气和肺泡之间空气的吸入和呼出 血液中的氧气和二氧化碳在细胞内外的交换扩散 血液和身体中的氧气和二氧化碳在细胞间的输送 换气调节 从容换气 呼吸肌 吸气肌 胸锁乳突肌 - 将胸骨向上提升 前锯肌 - 提升多数肋骨 斜角肌 - 提升头两条肋骨 外肋间肌 - 扩张胸膛 呼气肌 腹直肌 - 向下拉到低位肋骨，同时将腹内物向隔膜下压 内肋间肌 - 压下胸膛 呼吸肌 自主呼吸 vs. 正压通气 I E I E Pressure Volume Spontaneous Positive Pressure I E I E 呼吸模式 辅助/控制(A/C)模式 同步间隙指令通气(SIMV)模式 自主呼吸(SPON)模式 辅助/控制(A/C)模式 呼吸机根据临床医生的设定参数供气： 潮气量(TV) 流速和流速波形 呼吸频率 可由机器启动或病人触发通气 Time Pressure 辅助/控制模式(A/C) 优势 可提供完全的通气支持 病人可控制呼吸频率 缺点 设置值有时不能满足病人的通气需求 当辅助呼吸增加时，分钟通气量会同比例增加 可引起过度通气 需设定高呼吸频率和分钟通气量报警 同步间隙指令通气 (SIMV) 由呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成 强制通气是由机器启动或病人触发而成 (同步) 在自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频率 Time Pressure 病人触发的强制通气 病人作功 自主呼吸 同步间隙指令通气(SIMV) 优势 同步呼吸可改善病人的舒适性 可减少病人和呼吸机之间的对抗 相比A/C模式，可减少过度通气的发生 缺点 如果设定频率或潮气量太低，对病人的支持就会不足 SIMV 缺点 可增加呼吸作功(WOB) 在病人作功和机器供气之间有延迟时间 气管插管和呼吸回路有阻力存在 CPAP/SPON 定义 恒定的正压作用于整个自主呼吸过程中 连续气道正压 不提供吸气辅助 要求有主动的自主呼吸驱动力 生理上的效果与 PEEP相似 CPAP(连续气道正压) 可减少呼吸作功(WOB) 潮气量和呼吸频率由病人自己决定 通常是拔管前最后的通气模式 10 cm H2O PEEP Time 通气方式 定容通气(VCV) 容量恒定，流速恒定；压力变化 定压通气(PCV) 容量改变，流速改变；压力恒定 定容 vs. 定压通气 定容通气 容量恒定 吸气压力改变 吸气流速恒定 吸气时间决定于所设的流速和潮气量 定压通气 容量改变 吸气压力恒定 吸气流速改变 吸气时间由医生设定 压力控制通气 (PCV) 定义 按医生所设的吸气压力和吸气时间供气，流速根据病人的需求而变化 临床医生设定吸气压力，吸气时间或吸/呼比和呼吸频率 潮气量随病人的顺应性和阻力改变而改变 供气流速为递减流速 可用于 A/C 和 SIMV 模式 在 A/C - 所有呼吸 (不管是机器触发或病人触发) 都是时间切换、压力限制型通气方式 在SIMV - 只有机器触发的呼吸才是时间切换和压力限制型通气 自主呼吸时可用压力支持通气 压力控制通气 (PCV) PRESSURE I-time FLOW Presure constant 压力控制通气 (PCV) 优势 可减少气压伤的发生率 可使塌陷或过度膨胀的肺泡恢复 改善气体分布 缺点 当病人顺应性发生变化时，潮气量随着改变 (如 ARDS、肺水肿病人) 如吸气时间延长