5-25永久性人起搏器植入术后囊袋并发症的预防和护理 -.pptVIP

西南医院心血管内科 张娟;电池+电路=脉冲发生器;行锁骨下静脉或头静脉 穿刺，保留鞘管 制作囊袋 电极在导丝引导下进入心 腔内相应位置固定 电极与脉冲发生器相连， 放入起搏器 缝合囊袋;;囊袋切口处迁延不愈 患者住院时间延长，痛苦增加，负担增加 感染性心内膜炎 全身感染，甚至死亡; 囊袋出血、血肿;囊袋缝合处往外渗血； 患者自觉局部肿胀及疼痛； 体检可见起搏器囊袋局部皮肤肿胀,有瘀斑,触诊感觉囊袋内压力明显增加,压力大者可触及波动感； 用无菌注射器抽出暗红色的血液可以明确囊袋内血肿的诊断,细菌学检查除外囊袋内感染。 ;（一）手术过程中操作粗糙，止血不彻底 胸大肌筋膜小动脉出血和放置电极导线的静脉途径出血，沿电极流入囊袋； 囊袋松弛，由于有残腔术后压迫止血效果差; 囊袋张力过大，起搏器与皮肤的摩擦多； 囊袋过深，会损伤胸大肌组织，渗血增多。 ;目前对于起搏器围手术期抗聚治疗有较一致的结论：双重抗聚危险性低分子肝素替代单一抗聚 但对于抗凝治疗存在争议：术前可否继续口服华法林；低分子肝素替代是否能降低华法林引起囊袋出血的危险性 ;回顾247例起搏器植入术围手术期使用抗血小板聚集药物的病例，发现双重抗血小板聚集治疗严重出血事件（需输血、打开囊袋止血、清创）发生率和单一抗聚治疗比较没有显著差异，但前者其他出血事件的发生率比