急症症状诊断思路.pptVIP

急症症状的诊治策略 山西医科大学第一医院 神经内科 教授 急诊科 副主任 牛争平 【常见急症】 ★猝死 ★发热　　　　　　 ★急性呼吸困难 ★意识障碍　　　　 ★咯血/紫绀 ★心悸 　　　 ★癫痫发作与晕厥 ★急性胸痛　　　　 ★眩晕 ★急性腹痛　　　　 ★头痛　 ★急性呕吐与腹泻 ★血尿/少尿/无尿 ★ 消化道出血等 男性,39岁，主诉“发热、皮疹4天, 胸痛3小时”来诊。来诊前,患者因工作劳累突发发热,持续4天,体温39-40゜C,并伴有四肢紫红色斑、 丘疹。次日，患者出现针尖样大小的血疱，伴明显疼痛,皮肤科以“带状疱疹,血栓性脉管炎”收住院。有长期吸烟史。 入院3h后,患者突发胸部闷痛,伴憋气、出汗,持续不缓解,急行ECG检查提示:MI给予PCI。术后8.5h,患者突发寒战、高热,体温39.5 ゜C,即刻抽取血培养,并给予头孢呋辛抗感染治疗。术后13h，患者再次出现胸痛， ECG检查提示:MI给予主动脉球囊反博，但治疗失败 Case1 e1 概念：当机体受致热原作用，或各种病因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热。 临床发热分度（腋测法) 低热 37.3~38℃ 中等热 38.1~39℃ 高热 39.1~41℃ 超高热41℃以上 发热 病 因 ?感染性发热(包括各种病原体及急 ? 慢性传染病) ?非感染性发热 胶原病 恶性肿瘤 变态反应 组织损伤 神经性发热 产物过多 散热障碍 致热性类固醇性发热 大量失血失水 原因不明的肉芽肿疾病 其他原因不明的疾病 伪热 临床表现与分类 O按发热的程度分: 低热 37.4-38 ℃ 中度发热 38.1-39 ℃ 高度发热 39.1-41 ℃ 超高热 41 ℃ O按发热的病程分: 急性发热 起病急,病程在2周以内的发热 慢性发热 起病缓慢,病程在2周以上的发热 O按发热的热型分 稽留热 体温在39 ℃ 以上,一日之内波动1 ℃ 常见于伤寒、斑疹伤寒、流感、大叶性肺炎 、粟粒型肺炎 、禽流感、非典型肺炎等 弛张热 体温在38 ℃ 以上,一日之内波动1 ℃. 常见于化脓性感染、结核病 、肿瘤及血液病等 消耗热 一日之内最高体温常高于39 ℃, 最低体温常低于37 ℃,一日之内波动在 3-5℃.常见于结核病 、肿瘤晚期、脓毒血症等 间歇热 体温升高数小时或十多小时后即降至正常或略低于正常,经过数小时或数十小时后体温再度升高,反复发作.常见于疟疾、胆道感染 、肾盂肾炎等 不规则热 体温波动无规则.见于风湿热、结核病等 O按发热升降速度分 骤升骤退型 见于疟疾、脓毒血症等 缓升渐退型 见于伤寒、结缔组织病等 诊断要点 ?体格检查 ?详细询问病史 发热伴皮疹 发热伴寒战 伴结膜充血 伴淋巴结肿大 伴肝脾肿大 伴昏迷 先发热后昏迷 先昏迷后发热 ?实验室及影像学检查 男性,39岁，主诉“发热、皮疹4天, 胸痛3小时”来诊。来诊前,患者因工作劳累突发发热,持续4天,体温39-40゜C,并伴有四肢紫红色斑、 丘疹。次日，患者出现针尖样大小的血疱，伴明显疼痛,皮肤科以“带状疱疹,血栓性脉管炎”收住院。有长期吸烟史。 入院3h后,患者突发胸部闷痛,伴憋气、出汗,持续不缓解,急行ECG检查提示:MI给予PCI。术后8.5h,患者突发寒战、高热,体温39.5 ゜C,即刻抽取血培养,并给予头孢呋辛抗感染治疗。术后13h，患者再次出现胸痛， ECG检查提示:MI给予主动脉球囊反博，但治疗失败 Case1 该患者为何种热型? e1 男性,39岁，发热、皮疹、胸痛 该患者应行冠状动脉造影（CAG） 心脏B超,胸部X线片 血细菌培养加药敏试验（应多次做） 免疫系列化验（抗核抗体ANA，抗双链DNA抗体，抗心磷脂抗体ACL，狼仓抗凝物等） 皮肤活检 该患者四次血培养结果均提示：急性金黄色葡萄球菌感染性心内膜炎（IE）;同时胸部X线片示:双肺散在片状高密度影,考虑急性金黄色葡萄球菌性肺炎合并冠状动脉栓塞 治疗上应避免抗凝，积极抗感染（头孢美唑钠/利奈唑胺），谨慎行PCI，并加强综合治疗，选择合