课件：人造血管的穿刺与维护.ppt

人造血管的并发症 出血和血肿 血清性水肿：不可避免 感染 血栓形成（前期、后期） …… 人造血管的并发症 感染:文献报道发生率5.3%-22% 原因： 移植部位（上肢下肢） 手术污染 抗生素使用不足 过早使用 穿刺污染 人造血管的并发症 血栓形成： 文献报道发生率9%-19.8% 早期血栓形成的原因 吻合口狭窄 移植血管皮下隧道扭曲、受压 术中血管内膜损伤 术后移植血管周围血肿形成的压迫 吻合血管时内膜外翻不足 解剖的因素：所选的自身血管直径过小 术侧肢体近心端有中心静脉置管史 血管内膜病变：如糖尿病、SLE引起的血管病变 术前存在高凝状态 术后止血药使用不当 各种原因引起的低血压 晚期血栓形成的原因 吻合口内膜过度增生所致的狭窄 移植血管内瘘流出道内膜增生所致的狭窄 血栓性静脉炎 穿刺使用不当:过早使用、反复定点穿刺、透析后压迫力量过大及时间过长 应用促红细胞生长素引起血液粘稠度增高 反复发生的透析低血压、心衰 血栓形成的预防 穿刺者具有优秀穿刺技术 透析后抜针按压的力度、时间恰当 定期检查凝血指标 按医嘱服用抗血小板药物 人造血管的手避免受压 控制好水分，防低血压。 护理透析操作确保抗凝剂充分 护理宣教：对患者 手卫生 防受压 禁穿刺补液、抽血、测血压 防低血压：降压药、超滤过多 每天不同时间段自检血管震颤情况，有异常及时到医院。 U形人造血管内瘘血流方向的判断 听诊 杂音响的一侧为动脉，弱的一侧为静脉。 穿刺后压力大的一侧为动脉，压力小的一侧为静脉。 压迫人造血管中点 穿刺技术 一手提住穿刺段的皮肤，让针首先 戳入皮肤。穿刺针的斜角向上以45 度的角度进针。 当针刺入皮肤后，使针的角度仍保持 45度进入人工血管。 穿刺技术 以45度角度进针的好处是能够产生一种皮瓣 效应，当穿刺针拔出后，发挥类似瓣膜的功 能，以减少穿刺点的出血。 人造血管穿刺要求 U形吻合A穿刺可向心和离心方向，V为向心方向 J形吻合按自体内瘘的穿刺法 AV穿刺点距离吻合口至少3-4cm AV穿刺点距离最好4-6cm以上（同一血管上） 患者自身有好的静脉，静脉穿刺就不在人造血管上。 阶梯式不定点穿刺：每两个穿刺点应距离1cm A. V穿刺要避开转弯位 不断改换穿刺点是永恒不变的法则 至少给同一穿刺点2－3周 的愈合时间，必须循环使 用穿刺点。 在同一穿刺点反复穿刺， 会迅速破坏血管壁，导 致血肿和假性动脉瘤的 发生。 不断改换穿刺点是永恒不变的法则 靠近动、静脉吻合口3厘米不宜 穿刺。 在瘘管弧形转弯部位不宜穿 刺，因为此处不宜固定。 如使用带外环的人造血管以防 止扭曲，则不宜带环部分在穿刺。 每次穿刺点的选择相距1公分， 往复循环使用。 人造血管的拔针注意点 拔针按压：瞬间按压 按压位置：穿刺点上方0.2-0.3cm 按压时间：20-30分钟 头三次使用的做法（双人合作） 以后使用过程提倡的做法（先压15分钟） 纱布粒的作用（交给患者） 小结 对患者反复的护理宣教 严格遵守人造血管的穿刺要求 血栓形成的预防 谢谢您的聆听 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * * 可编辑 可编辑 人造血管的穿刺与维护 —— 武警成都医院血透室 廖砚 人造血管是什么? 是血管搭桥的假体 是高分子合成物 材料主要是:聚四氟乙烯 特点：多孔、柔软、易于穿刺 什么情况下使用人造血管? 自身血管