问题处方分析.doc

PAGE PAGE 1 处方点评-问题处方分析 近年有关法律法规文件出台 《抗菌药物临床应用指导原则》 《麻醉药品临床应用指导原则》 《精神药品临床应用指导原则》 《处方管理办法》 《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医法[2008]48号） 根据《执业医师法》、《药品管理法》、《医疗机构管理条例》、《麻醉药品和精神药品管理条例》等有关法律、法规，制定《处方管理办法》 。 《处方管理办法》宗旨: 规范处方管理 提高处方质量 促进合理用药 保障医疗安全 是医师、药师基本职责 是医务人员职业道德集中体现 《处方管理办法（试行）》不分章节28条《处方管理办法》八章六十三条 并增加了两个附件：⑴处方标准⑵处方评价表 内容增加了很多，突出了对医院药事工作的重视 第三十五条 药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括： （一）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定;（二）处方用药与临床诊断的相符;（三）剂量、用法的正确性；（四）选用剂型与给药途径的合理;（五）是否有重复给药现象；（六）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；（七）其它用药不适宜情况。 第三十七条 “四查十对” 查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。 药师对医师处方干预 以患者“安全合理用药”为核心；以《处方管理办法》为审查标准；以“专业、专心”为理念；以理解的态度与患者沟通；以求教态度与医师交流；处方干预的最直接体现 —处方审核 处方审核是药师最基本职责；处方审核是调剂工作的重要内容，是避免用药差错的关键；处方审核工作是药品使用管理的重要环节；处方审核工作也是保障患者安全用药重要环节。 据WHO统计，当今全球上市药品约2万种，但“针对所有影响公众健康重大疾病的基本药品”近316种，绝大部分药品成份相似，重复用药比比皆是。 ＷＨＯ统计资料显示，各国住院病人药物不良反应发生率为１０～２０％，５％因用药不当死亡。在美国，因用药不当死亡人数居心脏病、癌症、中风之后，排名第四！（以上数据引自WHO SIXTIETH WORLD HEALTH ASSEMBLY） 不合理用药是用药安全的大敌，它已成为全球公共卫生问题，正严重地危害着人类的健康。－ＷＨＯ 合理用药概念： 1985年WHO“合理用药要求患者接受的药物适合其临床的需要，药物剂量应符合患者的个体化要求，疗程适当，药物对患者及其社区内为最低廉。” 合理用药的定义可概括为：“安全、有效、经济” 不合理用药主要表现 用药不对症、无适应证用药 手术切口预防用药过度，尤其是Ⅰ类切口、且时间过长、用药时间不适宜 不适当使用强效、广谱抗生素类药物 用量不适当：过大或过小、疗程过长或过短 合理用药三要素 安全性： 　　基本前提 用药权衡利弊 风险和效益 最小的风险 最大效果 　　用药教育 使患者了解药品具有两重性 治疗有一定风险 有效性： 　　用药首要目标：针对病症选用适宜药物，达到医患可接受用药目标，但受科学水平限制， 有的仅只能减轻和缓解病症 经济性： 　　以尽可能低成本、换取尽可能大的治疗效益 全球医院药学共识 ——5 right 正确的病人 正确的药品 正确的剂量 正确的给药途径 正确的时间 对于临床医生、药师来说，合理用药就是在正确的时间、以正确的剂量、正确的药物，通过正确的途径给予适合的病人。当医生为病人处方药物、药师为病人调配药物时应考虑下列18个问题： 1．所开处方药物名称（包括国际非专有名称、商品名和别名等）是否正确 2．处方2种或2种以上药物时，药物间是否有相互作用 3．了解药物的药代动力学参数（以确定给药剂量及给药间隔） 4．了解药物的安全性（如治疗窗的宽窄、治疗量和中毒量的距离，是否需要进行血药浓度监测） 5．确定药物的最佳给药途径及服用（使用）时间（餐前、餐后、吞服、含服等） 6．了解药物的常见不良反应及罕见不良反应，应知道如何避免或减少不良反应的发生，出现不良反应后应如何处理 7．了解食物、饮料或运动对所处方药物是否有影响 8．病人是否为老人或儿童（如是，应考虑药品是否适宜或是否需调整剂量） 9．病人是否准备妊娠、正在妊娠或哺乳（如是，应考虑对胎儿或婴幼儿的安全性） 10．病人对处方所开药物和其他药物的过敏史 11．病人目前伴有的其他疾病，所用药物可否加重伴有疾病 12．病人目前正服用的其他药物（是否与处方所开药物有相互作用） 13．病人的肝肾功能情况（若有损害，是否需要调整给药剂量） 14．了解药物的剂型并告诉病人不同剂型药物的正确服法（口服）或用法（外用） 15．药物对化验