肝硬化低钠血症.pptxVIP

肝硬化低钠血症; 肝硬化是各种慢性肝病进展导致的肝脏进行性、弥漫性病变。它严重威胁生命健康，是列于心脑血管疾病、恶性肿瘤、阻塞性肺病之后的重要死亡原因。肝硬化晚期可出现多种并发症，包括肝性脑病、感染、肝肾综合征、肝肺综合征、消化道出血、原发性肝癌等。;低钠血症是失代偿期肝硬化患者常见的电解质紊乱，在肝硬化患者中的发生率约21．6％～35％，其发生与黄疸、难治性腹水、肝性脑病、肝肾综合征均密切相关，严重影响患者生活质量和生存率，是肝硬化预后不良的重要指标。低钠血症与肝肾综合征的诊治是临床肝硬化治疗的重点和难点。;肝硬化患者低钠血症的发生与精氨酸加压素(AVP)分泌异常相关。AVP合成于下丘脑视上核和室旁核，储存于垂体后叶，受下丘脑渗透压感受器和位于心脏和大血管的压力感受器调节。肝硬化患者，尤其是腹水患者，肝功能受损和门脉高压导致内脏血管扩张，有效循环血量不足，动脉血压下降，激活压力感受器，刺激AVP非渗透性分泌增加，导致肾远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性增加，髓袢升支粗段对钠的主动重吸收也增加，且重吸收水大于钠，引发稀释性低钠血症。;除AVP外，内皮素、一氧化氮等扩血管物质也参与肝硬化低钠血症的进展。此外，肝硬化患者常伴有消化道症状，出现进食减少、呕吐、腹泻、上消化道出血，加上不适当限钠、利尿、放腹水等医源性损害，均可能导致低钠血症。;过去曾将血钠低于130mmol/L作为肝硬