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哈氏妇科治疗痛经经验浅析 （1天津中医药大学中医学院 天津300193； 2天津中医药大学第一附属医院 妇科天津300193） 摘要：痛经是指妇女正值经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰舐， 甚至剧痛晕厥，为妇科常见病之一。哈氏妇科是中医妇科重要流派之一，哈荔田 教授更是在中医妇科界有“南罗（元恺）北哈（荔田）”之称，哈氏妇科在痛经 的治疗上有独特的见解，认为其病因病机应着眼于“不通”二字，临床上以“四 通”为治疗大法，即温而通之、清而通之、行而通之、补而通之，并取得显著疗 效。 关键词：痛经；中医治疗；哈氏妇科；哈孝廉 Abstract: Dysmenorrhea refers to women with periodic abdominal pain or pain in the lumbar, even syncope during the menstrual period or the line before and after. Dysmenorrhea is a comm on disease in gynecology. Harsquo;s Department is one of the important schools of Chinese gynaecology. Professor Ha Litian had a reputation in Chinese gynaecology, which is Luo in south and Ha in north. There was a unique in sight in the treatme nt of dysme no rrhea. He believed that the cause of the disease should focued on the no circulation. He summed up the four methods of treatment, which was Wen Tong, Qing Tong, Xing tong and Bu Tong, and achieved remarkable curative effect. Keyword: Dysmenorrhea, Treatment of Chinese Medicine, Harsquo;s Department of Gynaecology, Ha Xiaolian. ［中图分类号］R271.1 ［文献标识码］A 文章编号： 痛经是指妇女正值经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰舐，甚至剧 痛晕厥，亦称“经行腹痛”。⑴临床上分为原发性痛经和继发性痛经两大类。前 者又称为功能性痛经，是指牛殖器官无器质性病变者，多见于青少年；后者是由 于盆腔器质性病变如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等引发的痛经，常见于育龄期 妇女。 痛经的溯源 自古以来，众多医家对痛经进行了大量探讨研究。有关痛经的记载，最 早见于《金匮要略middot;妇人杂病脉证并治》带下，经水不利，少腹满痛, 经一月再现者，土瓜根散主之。” [2]张仲景认为“寒凝血瘀”为其主要病机，治 宜活血化瘀为主。隋代巢元方在《诸病源候论》中提出了 “月水来腹痛候”，认 为“妇人月水来腹痛者，由劳伤血气，致令体虚，受风冷之气，客于胞络，损冲、 任之脉，手太阳、少阴之经。 血气动于风冷，风冷与血气相击，故令痛也。” [3]为后世医家研究痛经的病因病机奠定了理论基础。明代张景岳在《景岳全书》 中云：“经行腹痛，证有虚实。实者或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞。 虚者有因血虚，有因气虚。然实痛者，多痛于未行之前，经通而痛自减。虚痛者， 于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者虚，拒按揉者为 实，有滞无滞，于此可察。”⑷提出了根据疼痛发生的时间及喜按恶按辨虚实的 见解，对后世临床辨证提供了参考依据。 痛经的病因病机 中医认为诱发痛经的原因是多方面的。凡气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热瘀 阻、肝肾亏损，气血虚弱等，均可导致本病。总体可归纳为“不通则痛”、“不荣 则痛”两大主要病机，与张景岳的虚证实证观点相应，凡导致子宫气血运行不畅 之实证者，为“不通则痛”；致使子宫失于濡养之虚证者，为“不荣则痛”。哈氏 妇科传人、天津名老中医哈荔田教授认为，本病病机不外乎外感内伤致冲任二脉 气血运行不畅，经血滞于胞中所致，证之临床，寒热虚实皆可导致痛经。[5] 哈氏妇科对痛经的辨证论治哈荔田教授认为，痛经发病的主要机理 为冲任二经气血运行不畅，经血滞于胞中。因此，在治疗上依据“通则不痛，不 通则痛”的理论，应强调着眼于“不通”二字，并结合证候的虚实寒热，或温而 通之，或清而通之，或补而通之，或行而通之。[6] 3.