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含莫西沙星方案治疗耐多药肺结核32例临床观察 肺结核是人类传染病的主要疾病之一。耐药结核病，尤其 是耐多药结核病（MDR-TB）的日益增多，对结核病的控制， 造成严重威胁［1］,为观察莫西沙星（Mfx）联合其他抗结核 药物治疗MDR-TB效果，将2010年3月?2011年5月住院患 者中符合MDR-TB条件的32例进行观察治疗，报告如下。 资料与方法 本组患者32例，男23例，女9例；年龄16?79岁， 平均43.6岁；病程1?5年17例，6?10年12例，11?15 年2例，最长1例21年。32例均为继发性肺结核，伴有空 洞18例,结核性胸膜炎13例。 选例标准：选择对异烟腓（H）和利福平（R）产生耐药 或对基本抗结核药中的两种或两种以上产生耐药者；不规则 治疗且长期排菌者；初治肺结核化疗1年仍菌阳者；初治肺 结核菌阳阴转后又复阳者。 耐药试验结果：用改良罗氏培养基，按1984年全国结 核药细菌学学术会议制定的统一标准和检验规程进行［2］。 结果菌型鉴定均为结核分枝杆菌。耐 结果菌型鉴定均为结核分枝杆菌。 耐2药17例（H、R）,耐 3 药 10 例（H、R、S）,耐 4 药 4 例（H、R、S、E）,耐 5 药 1例（H、R、S、E、K）o以上符合1条且即可选入本组。既 往用药情况：所选病例全部用过H、R和链霉素（S）,部分 患者选择配合应用毗嗪酰胺（Z）,乙胺丁醇（E）,利福喷丁 （L）,对氨基水杨酸钠（Ps）,卡那霉素（Km）, 丁胺卡那霉 素（Amk）,丙硫异烟胺（Pto）0经过规则化疗的仅9例（28. 1%）, 其余高达71. 9%未经过规则化疗。 治疗方法：将32例患者随机分为两组，治疗组17例方 案：3ML2ZEPtoAmk/6L2ZEPto/3L2ZEPto；对照组 15 例方案： 3L2ZEPtoAmk/6L2ZEPto/3L2ZEPtOo 进行全程督导，疗程 12 个月。对满疗程痰菌阴转者随访2年。用药剂量与方法：莫 西沙星（Mfx） 0. 4g, 1次/日口服，利福喷丁（L）0.45g（体 重＞50kg 0. 6g）, 2次/周口服（早餐前）,毗嗪酰胺（Z）0. 5g, 3次/日口服，丙硫异烟胺（Th） 0. 2g, 3次/日口服，丁胺 卡那霉素（A）0.4g, 1次/日静滴，乙胺丁醇（E）0.75g, 1 次/日口服。 观察项目：①一般情况：治疗前及治疗开始后每月记录 体重、咳嗽、咳痰、发热等情况。②常规化验检查：包括血 常规、尿常规、肝肾功能、治疗开始前检查1次，治疗中每 个月检查1次。③痰结核分枝杆菌检查：治疗前连续痰找抗 酸杆菌3次，治疗中每个月末痰找抗酸杆菌连续3次，每3 个月痰结核菌培养1次并作药敏试验。④影像学检查：治疗 前胸部CT扫描，治疗中每3、6、12个月末各胸部CT扫描1 次，每次CT片均记录病灶范围、大小以及空洞直径（cm）。 ⑤药物不良反应：密切观察并详细记录药物不良反应，包括 胃肠道反应、肝、肾功能、白细胞变化。 疗效判断标准：(1)痰菌标准：痰菌阴转按照《结核病诊 断细菌学检验规程》(中国防唐协会编，1995)规定标准执 行［3］。痰细菌学要以连续两个月抗酸杆菌涂片和培养阴性 不再复阳，作为阴转标准。⑵肺部病灶疗效判断标准：依照 1982年全国结核病防治学术会议修订标准执行［4］。①显著 吸收：肺部病灶吸收$原病灶总面积50%；②吸收：肺部病 灶吸收〈原病灶总面积50%；③无吸收：肺部病灶吸收W原病 灶总面积10%；④显著有效：病变全部吸收或明显吸收；⑤ 有效：全部吸收、明显吸收、吸收。计算显效率或有效率。 ⑶症状好转：指治疗后症状消失或较前减轻。 统计学处理：数据采用SPSS11.5版本软件进行处理， X2检验，以P0. 05为显著性差异。 结果 退组：治疗4个月时观察组1例因病情恶化，治疗无效 死亡；统计学处理按31例计算。 两组痰菌阴转情况：12个月时观察组痰菌阴转率100% (16/16),明显优于对照组的46.67% (7/15),两组差异有 高度统计学意义(X2=11.50, P0. 01)o 两组病灶吸收情况：经X线及CT检查，12个月时观察 组病灶吸收率93. 75% (14/16),明显优于对照组的46. 67% (7/15),两组差异有高度统计学意义(X2=9. 36, P0. 01)o 不良反应：满疗程时观察组的胃肠道反应率12.50% (2/16),肝肾功能损害率18. 75% (3/16),明显低于对照组 的40. 00% (6/15)和46. 67% (7/15),两组差异有统计学意 义(X2=9. 81, P0.01, P0.05)o 讨论 MDR-TB的治疗是目前结核病控制的一个难题，其治疗费 用高，治愈率低，病死率高，对健康及公共卫生问