学校卫生相关法规概论-中华民国学校护理人员协进会.pptVIP

資料來源:協進會總幹事 王芝安整理 校護夠專業嗎？ 校護的專業被尊重了嗎？ 回歸衛生單位 外包 裁撤 「因應」各種制度變化 「不滿意」被外界貶抑 我們為什麼要認證 繼續教育的意義？ 證照管控政策 學生的健康問題化 問題化 → 醫療化→ 商品化→ 市場化 外界的變化 過去的事件 校護外包 精簡校護編制 現在的事件 高資低用(具護理師資格以護士任用) 背後都反應一件事情─ 對這個職業功能的貶抑與歧視 護理界內部同樣也對校護職業貶抑與歧視 98年衛生署委託全聯會進行的「進階護理人員制度共識建立計畫」成果報告，全國護理人員問卷調查結果分析：護理人員對家庭護理師、學校護理師以及職業衛生護理師認證成為進階護理師的接受度不高，達二成以上的護理人員是不同意學校(22.7%)、職業衛生(20.8%)以及家庭護理師(22.8%)認證後可成為進階護理師。 為何要跟社區護理分野─行政體系與專業的差異 主管與歸屬體系不同 社區衛生?衛生行政系統 學校護理?教育行政系統 為何專業認證要從社區區辨獨立出來。從「次專科」發展角度來看檢查 學校護理 (教育與預防醫學角度) 社區護理 (醫療化角度) 社區 學生 教育 家庭 醫療機構 學校護理 長照 公衛 廠護 公衛的自廢武功 VS 學校護理的警訊 摘要是整理張瓊蓉「衛生所與社區疏離關係的歷史發展分析」(2009，成大公衛所)，從歷史事件看衛生所轉變： 1949-1982 第一階段：光復後衛生所普設到開辦群體醫療中心前 ◎公共衛生護理人員的功能：主動關懷?進入社區(深耕社區)?跟居民建立信任熟悉關係，能掌握社區各種情形。 1983-1994 第二階段：群體醫療執業中心的成立到健保開辦前 大量增加門診工作量，業務增加，約聘雇人進駐。 公衛護理人員擔負門診工作，減少其他角色之扮演。 公衛護理人員因為門診業務擔任出納、會計等工作。 與民眾建立深厚情誼關係的優勢褪色。 ◎社區服務轉為門診?擠壓到社區服務時間?公衛轉為醫療?衛生保健優勢退色。 ◎從以社區為主的公共衛生機構?轉為門診為主的醫療機構。 1995 第三階段：全民健保開辦 ?嬰幼兒保健、成人預防保健、婦女子宮頸抹片 檢查以及產前檢查，本來屬於公共衛生服務的 業務轉成醫療業務。 ?醫療產業發達，必須與基層醫療院所競 ?國健局「整合性預防保健服務計畫」 復合式篩檢，背負目標完成數之績效壓力。 人員來自醫療機構和其他衛生所人員臨時編組，提供給社區的是介入式與片段式的篩檢服務。 ◎醫療產業發達?醫療競爭白熱化?衛生所邊緣化。 反思：(張瓊蓉，2009；陳美霞，2011) ◎醫療化—人幾乎不見了，醫病不醫人 過去：把有限經費分配基層，用來預防疾病與促進健康 現在：錢花在高科技器材，治療疾病 ◎衛生所人員結構變化—醫師成為過客，助產士、家庭計劃 佐理員等的消失 原來的醫事人力，必須轉型為服務醫療門診需求的檢驗人員 或擁有檢驗技術，如無法成功轉專業，則面臨消失、提前退 休、裁撤等。 ◎商品化、市場化—病人就是金錢 忽略病人做為人的感受與減少進行衛教的工作，取而代之的 是大量的藥物與檢查。 ◎管理主義：標準化、流程化、績效指標—論件計酬 97年6月實施繼續教育辦法─開始護理人員證照管控政策 繼續教育辦法的確是一個國家控制執業執照的手段 如果不在這股洪流中撐一個自己認證學校護理的空間，就會被淹沒掉。 這種誰能認證，是一種證照加上職能的管控與權利，成為認證機構就是一個掌握認證權力的關鍵。 現在不設定校護專業發展制度，在未來國家政策制度變革時，校護就是退步。 銓敘部因為護理界爭取證照用人，擬增列師四級，讓有護理師執照者都能以「師級」認用，但薪水沒實質提升。 如果沒有進階與穩住現在校護師三級的機制，以後就會被「師四級」取代與將校護職業實質降階。 我們目前的契機 1.校護這個群體服務將近1/4的人口 2.健保永續經營～預防保健 3.五年繼續教育實施後的檢討 認證是能力認證不是階級化 校護分階認證能產生甚麼實質意義 分階結合認證，以規劃不同狀態與階段，應該發展的能力與領域，成為專精與專家。 發展學校護理的專業化的藍圖 第一、課程教育訓練，深化與擴展校護 專業能力 第二、認證凸顯與區分進階的過程 第三、考試銓敘與職業關係，未來面對 衛生署認證/換證制度的不被貶 抑與淘汰，校護功能被展現時， 相