初次全膝置换术的成功要素.pptVIP

病人选择 该做就做 不该做的别做！ TKR的禁忌证 绝对禁忌症 膝关节活动性感染 伸膝机制障碍 相对禁忌症 神经病性膝关节病 骨性强直 必须慎重考虑的患者 不合作的患者 术前不合作者，术后更不合作 一旦出现并发症，他们不会记得 任何术前谈话内容 当心那些视觉正常 却戴太阳镜的病人 必须慎重考虑的患者 症状与体征、影像学不符合的患者 多次手术的膝关节 如果6-7次手术仍没解决问题， 你不能指望TKR有效 涉及官司或赔偿的患者 肥胖 软组织覆盖差 严重外周血管疾病 肥胖 体重指数BMI(体重／身高平方)36 发生切口、心脏、GI并发症几率升高2倍 感染风险 血液透析 58%早期并发症 13%-19%深部感染 81%结果差 严重的多关节RA 免疫抑制 超过6个月未行走的病人可能永远难以恢复行走 病人选择注意点 病人与外科医生的期望值应当一致 注意人际关系/心理问题 最复杂的病人 神经病性 免疫抑制和血透 僵直或强直 多次手术 肥胖 不活动 术前准备 标准X线片 正位片 站立位 45o屈膝位 侧位片 髌骨轴位片 下肢站立位全长片 术前准备 输 血 需要量 0-800ml 是否自体输血？ 是否自血回输？ 术前准备 抗生素预防应用 药物类型 头孢类