08中医+八纲辨证二（本校）.pptVIP

第三节 八纲证候间的关系 表 里 寒 实 热 虚 八纲 证候真假 证候转化 证候相兼 非对立的两纲证候或三纲证候同时出现（表寒证、里热证） 一、证候相兼 证候相兼：八纲证候的兼见并存。（广义） 广义证候相兼 证候错杂 狭义证候相兼 在疾病过程中，对立关系的两纲证候同时出现（表里同病、寒热错杂等） （一）表里同病 表里同病：表证和里证在同一时期出现。 1 表证发展至兼见里证或外感病未愈，复伤于饮食劳倦等 2 内伤病未愈而又感外邪 出现的原因： 表寒--恶寒重发热轻，头身疼痛等 里寒--肢冷踡卧，腹痛吐泻等 表热--发热重恶寒轻，头痛等 里热--喘咳汗出，咽干引饮，便秘尿赤，舌红苔黄燥，脉数有力等 表寒--恶寒发热，头痛，无汗等 里热--口渴，咳喘痰黄，舌红苔黄等 表里同病 表寒里热 表里俱寒 表里俱热 寒包火 表热--发热恶寒，头痛，咽痛，有汗等 里寒--腹胀，尿清便溏等 表实—恶寒发热，头身疼痛，无汗 里实—脘腹胀痛拒按，厌食便秘 表实—恶寒发热，无汗，头身疼痛 里虚—乏力，少气懒言，心悸失眠，脉弱 表里同病 表实里虚 表热里寒 表里俱实 从表证所涉及的内容来讲,表证只有实证而没有真正意义上的虚证。 表证之虚实是针对感受不同邪气以后导致腠理开合失司的基本情况而言,并非真正的虚证与实证。 注意 （二）寒热错杂 寒热错杂：在同一病人身上，既有寒证的表现，又有热证的症状（寒证＋热证）。 寒热错杂的形成： 1 先有热证，复感寒邪，或先有寒证，复感热邪 2 先有外感寒证，寒郁而入里化热 上寒--胃脘冷痛，呕吐清涎 下热--尿频、尿痛、尿短赤 上热下寒 上热--胸中烦热，频欲呕吐 下寒--腹痛喜暖，大便稀薄 上寒下热 寒热错杂 虚实夹杂：同一病人，同时存在虚证与实证的表现。 虚实夹杂的形成： （三）虚实夹杂 1 实证邪气太盛，损伤正气，而致正气虚损，同时出现虚证 先有正气不足，无力祛除病邪，以致病邪积聚，或复感外邪，又同时出现实证。 2 正虚为主 邪实为次 邪实为主 虚实夹杂 虚证夹实 实证夹虚 正虚为次 虚实并重 正虚明显 邪实明显 二、证候转化 证候转化：在疾病的发展变化过程中，八纲中相互对立的证候之间在一定条件下可以互易其位，相互转化成对立的另一纲证候。 寒证 热证 表 里 虚证 实证 轻 重 转化结果 证候转化强调疾病的动态变化 证候转化－－表里出入 转化 含 义 证 候 表 现 特 点 临 床 意 义 表证 入里 原病表证，表邪不解，内传入里，里证出现，表证消失。 初期恶寒发热、头身疼痛、无汗、苔薄白、脉浮紧 失治误治后出现高热、口渴、苔黄、脉洪大 入里者为逆 病位由浅入深，病势进一步发展的反映。常见于外感病的初、中期阶段。多因失治或误治，致表邪深入于里。 里邪 出表 在里之病邪，有向外透达之势（乃邪有出路之好趋势） 麻疹患儿，如麻毒外透，则疹出而烦热喘咳亦轻。 出表者为顺 在里之病邪有向外透达之势。里邪出表，多有局限性，多见于发疹类疾患。里邪出表不等于里证转化为表证。 转化 含 义 证 候 表 现 特 点 临 床 意 义 寒证化热 病本寒证，后变热证，热证出现而寒证消失的证候。 寒湿痹病，初期表现关节冷痛、重着、麻木； 病程日久，或过服温燥药物，而变成：患处红肿灼痛等。 人体正气尚强，阳气旺盛，邪气从阳化热，提示人体正气尚能抗御邪气。 热证转寒 病本热证，后变寒证，寒证出现而热证消失的证候。 如高热病人，因汗出不止，阳从汗泄，而见体温骤降，四肢厥冷，面色苍白，脉微欲绝之虚寒象。 阳气耗伤，正不敌邪，病情恶化。 证候转化－－寒热转化 医案 施今墨曾治满蒙王族妇人,关节疼痛、发热,前医屡进“羌活胜湿汤”、“独活寄生汤”,越服疼痛愈甚,日夜号叫,发热一直不退。施今墨出诊时见其面色红赤,唇舌焦裂,目睛血丝,脉象洪数。疼痛不安,辗转反侧凄声哀叫。施今墨诊后断为热,知是前医不知热之理,屡进辛燥祛风之药,致使火势日燔,血气沸腾。于是处方:紫雪散一钱顿服。服后疼痛稍止,遂处方:每日2次,每服紫雪散一钱。后号叫渐歇,发热亦见退降。此时有他医言:症为风、寒、湿三气杂合而致病,紫雪散为寒药,再服下去,必将转重,而且寒药服多令人痴。患者停服紫雪散,改服他方。不料服后疼痛又重,发热复起,只好再请施今墨诊视,施处方仍是紫雪散一钱,日服2次,以后每次增加一钱,随着药量增加,疼痛锐减。数日间共服紫雪散二两之多,发热疼痛均愈,后改活血理气之药调养善后。 如果仅知从风、寒、湿来,不知其化热之理,安能识清此症。紫雪散本为清热良方,用之治痹少见。施今墨变通用之,颇见功力。紫雪散内含麝香,通窜之力最强,症因火热煎熬凝涩不通而致痛,用紫雪散凉之,以麝香之力通之,此施氏治疗热之独特经