厥阴病篇（七版）.ppt

讨论： 为什么厥阴病会有寒厥、热厥、厥热往来的特点？ 从生理上，肝为厥阴之脏，又是风木之脏，内寄相火，肝主疏泄 从病理上，厥阴阴寒与相火相争及厥阴阴尽阳生 厥热往来与少阳寒热往来有什么不同？ 厥阴病属阴证，病机以寒热错杂证，少阳病属阳证，病机以虚实相因以里实热证为主。可见两者虽互为表里，但病性完全不同。 从病理而言：两者都是正邪相争的病理反映，此为其同之处。引起正邪相争的原因，前者为正气恢复时出现，而少阳病是正气不支的情况下处现。 （续上页）正邪相争，若正不胜邪，厥阴病将出现亡阳或除中证，少阳病则转属少阴、太阴成为脾肾两虚证。这是两者同中有异之点。正邪胜负的关键在于胃气强弱而定，这又是两者异中有同点。 临床意义：因厥热往来是阴阳胜复，正邪相争的反映，为此通过厥、热、利三症的内在联系，可以推论正邪斗争，阴阳消长，指导辨证论治及疾病的预后，参考336、342条原文。 原文336：伤寒病，厥五日，热亦五日，设六日当复厥，不厥者自愈。厥终不过五日，以热五日，故知自愈。 原文334：伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。发热无汗，而利必自止，若不止，必便脓血，便脓血者，其喉不痹。 原文341：伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多者，其病当愈。四日至七日热不除者，必便脓血。 原文342：伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进。寒多热少，阳气退，故为进也。 提要：上述四条原文以厥与热多少推论正邪消长。 分析： 336 厥五日 热五日 相等 病愈 342 厥四日 热三日 厥热 病进（阳退） 341 厥三日 334 热四日 热厥 病退（阳气来复） 病退 一是阳气来复－病愈“其病当愈”（以341条为据） 一是阳复太过 热迫津出－汗出 热灼咽－咽中痛 热灼肠络－便脓血 原文332：伤寒，始发热六日，厥反九日而利。凡厥得索饼，不发热者，知胃气尚在，必愈。恐暴热来出而复去也。后日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，与厥相应，故期之旦日夜半愈。后三日脉之，而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。 提要：辨疑似除中证及阳复太过变证 分析： 除中证：厥阴病正衰邪盛进一步发展到胃气败绝，以手足厥冷下利，腹中冷反能食为临床特征的古病名。 厥九 热六 厥热 本应不能食， 现反能食， 以索饼试探法 不发热－胃气存 暴热－胃气亡 结合四诊辨证 厥热相等－愈于明天夜半 仍不愈－又要辩证－后三天脉数热仍不止 阳复太过－痈脓 “热气有余”也 原文333：伤寒，脉迟六七日，而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒今与黄芩汤复除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中，必死。 提要：论除中病因及特征 分析： 脉迟—胃气虚寒 误用苦寒 脉迟无根 腹中冷 反能食 仍需四诊 乃可辨 —胃气将竭 讨论： 原文332：“九”、“六”之日数是比喻文法示厥热长短，判阴阳消长， 332条：“旦日夜半愈”、“不发热者，知胃气尚在”、与“恐暴热来出而复去”，临证要活看，是仲景举一端概其余，一定要四诊合参，乃能得疾病的进退及正确诊断。 332条：“必发痈脓也” 要活看 为什么要下个“必”发痈脓，必便脓血。这是肝藏血加之阳复太过，热邪腐灼阴血。 远在东汉张仲景临证对疑似证，往往采用试探法，这是基于当时科技条件下的做法，药物试探法在阳明病及本条就是明例，现今临床仍常常碰到的问题。 从上述条文学习，尽管肝为厥阴之脏，但厥阴病变中，仲景又何等重视胃气存亡，故在厥阴之气的内涵中，我提肝与相火功能综合体现及胃肾功能配合下，理在此也。 为什么脉迟仍误用苦寒伐胃？教材亦未能深一层透析。 脉迟，误认属实证之脉（如阳明实热内阻）而误用苦寒伐胃，其实脉迟在厥阴病篇，当然是虚寒之证。 医者不明了厥阴病有阴阳胜复及厥热往来的特点，再从首句的“六七日”一句，把厥阴阴阳胜复中的阳气初复，下利未完全停止，而发热亦未明显之时，误认“肝胆热上炎”而施黄芩汤。 从第六点提出个为什么及原文333条是仲景以此再次告诫及提醒学习者厥阴病有阴阳胜复特点，同时在阴阳胜复过程中要严密观察阴阳消长，胃气存亡，果断地作出合理施治。以此乃称理解与领会333条原文精神实质。 对三阴病的虚寒证，不但要注意先天之阳气，同时必顾及后天之阳气的盛衰，胃气存亡，关系到人体生命之安危，故保护胃气即后天之阳气亦为治疗虚寒证根本原则之一，以四逆汤类方的组方中皆不离干姜，每每姜附参相配可据。 三阴病均有虚寒下利证，如见发热一症，不外有二种情况：一是阴盛阳虚，虚阳外越之亡阳危象；一是阳气来复之佳象，从而告诫后人，对上述病证辨治要胆大心细，切忌苦寒招致“除中”之变。（寒热错杂或格拒之危证例外） 第四节 四肢厥逆辨 原文337：凡厥者，阴阳气不相顺接，便为脓。厥者