37章+药物依赖与戒断 .ppt

具体症状 ①呼吸抑制，一般表现为呼吸频率减慢，呼吸幅度减弱，及其他病理性呼吸，肌肉抽搐或无力，下颌松弛，舌根下坠，甚至阻塞呼吸 ②瞳孔缩小，可呈针尖样瞳孔，光反应减弱或消失 ③脉搏细弱、心率减慢，血压下降 ④体温降低，皮肤湿冷 ⑤少尿或无尿，意识模糊，外周循环衰竭或休克 神经系统损害 　长期滥用阿片类药物可导致中枢和外周神经系统、神经细胞或组织不可逆性的病理改变 弱视 横断性脊髓病变 突发性下肢瘫痪 躯体感觉异常 末梢神经炎 药物依赖的诊断 依赖综合征诊断标准 反复使用某种精神活性物质导致躯体或心理方面对某种物质的强烈渴求与耐受性，这种渴求导致的行为已极大地优先于其他重要活动 症状标准 反复使用某种精神活性物质，并至少有下列2项 有使用某种物质的强烈欲望 对使用物质的开始、结束，或剂量的自控能力下降 明知该物质有害，但仍应用，主观希望停用或减少使用，但总是失败 对该物质的耐受性增高 使用时体验到快感或必须用同一物质消除停止应用导致的戒断反应 减少或停用后出现戒断症状 使用该物质导致放弃其他活动或爱好 严重标准 　社会功能受损 病程标准 　在最近1年的某段时间内符合症状标准和严重标准 戒断综合征诊断标准 　因停用或减少精神活性物质所致的综合征，由此引起精神症状、躯体症状，或社会功能受损 意识障碍 注意力不集中 内感性不适 幻觉或错觉 妄想 记忆减退 判断力减退 情绪改变，焦虑、抑郁 精神运动性兴奋或抑制 不能忍受挫折或打击 睡眠障碍，如失眠 人格改变 症状标准 　停用或减少所用物质至少有下列3项精神症状 寒颤、体温升高 出汗、心率过速或过缓 手颤加重 流泪、流涕、打哈欠 瞳孔放大或缩小 全身疼痛 恶心、呕吐、厌食或食欲增加 腹痛、腹泻 粗大震颤或抽搐 停用或减少所用物质至少有2项躯体症状或体征 实验室检查 纳洛酮催瘾实验 　一般首次肌肉注射0.4mg纳洛酮，15～30min内无反应再重复肌肉注射0.4mg，观察1h内的反应和表现状况 典型的阳性反应 心慌、烦躁不安、焦虑、手足无措 哈欠、流泪、淌涕 鸡皮疙瘩、皮肤潮红 瞳孔散大 周身疼痛 尿样定性和定量分析 薄层色谱分析法或扫描法 荧光分光光度法 气相色谱 药物依赖的治疗原则 完整的治疗包括三个部分 　脱毒或控制戒断症状 　身体和心理康复 　复吸预防 治疗的三大基本环节 　临床脱毒治疗 　后续康复巩固 　重返回归社会 临床脱毒治疗 第一阶段和首要环节 帮助病人从毒品依赖变成无毒状态 帮助病人维持无毒状态 使药物依赖所致的戒断症状降低到最低限度 病理生理改变及其引起的并发症得到有效治疗 常用的治疗方法 依赖性药物递减疗法 其他药物替代疗法 中西医结合疗法 针刺疗法等 康复治疗 接受相当长时间的身体、心理等多方面康复治疗 治疗集体或治疗社区 重新社会化 复吸预防和回归社会 复吸预防应是药物治疗和康复治疗相结合 郧阳医学院麻醉学系 第三十七 章　药物依赖与戒断Drug Dependence and Withdrawal 郧阳医学院麻醉学系 教学大纲 掌握：药物依赖的定义 熟悉：阿片依赖的临床表现及诊断 了解：脱毒治疗方法、脱毒治疗的并发症及其防治 依赖性潜能的药物 麻醉药品 阿片类opioids 可卡因类cocaines 大麻类cannabis 精神药品 镇静催眠和抗焦虑药sedative-hypnotics and anxiolytics 中枢兴奋药central stimulants 致幻剂hallucinogens 其他 烟草tabacco 酒精alcohol 挥发性溶媒volatile organic solvents 粗制阿片 吗啡片剂 精制海洛因 毒品为什么能使人成瘾 内源类吗啡肽物质维持人体的正常生理活动 外来类吗啡肽物质进入人体减少并抑制了自身吗啡肽的分泌 外界的类吗啡肽物质来维持人体的生理活动 自身的类吗啡肽物质完全停止分泌 停止供应吗啡肽物质出现生理活动紊乱 出现 “反跳”或“戒断症状” 再供给类吗啡物质才可能解除戒断症状→“上瘾” 药物耐受 Drug Tolerance 长时间使用某种药物后，药物的效应逐渐减弱以至消失 要获得同样的药物效应，需要不断增加药物的剂量 药物依赖性 Drug dependence 指药物与机体相互作用所造成的一种精神状态，有时也包括身体状态，表现出一种强迫要连续或定期使用该药的行为和其他反应，目的是要去感受它的精神效应，或是为了避免由于停药所引起的不舒适 physical dependence 指反复使用具有依赖性潜能药物所造成的一种适应状态，用药者一旦停药，将发生一系列生理功能紊乱即戒断综合征 withdrawal syndrome 突然停止或减量使用依赖性药物